« Значение специализированной помощи | Home | Резекция при ранениях суставов »
Влияние методов специализированнойпо-мощи и методов борьбы с осложнениями на исходы повреждений суставов
By admin | июня 9, 2009
Здесь следует указать на значение пункции сустава, артротомии, резекции и ампутации. Метод пункции при ранениях суставов всегда применялся как с диагностической, так и с лечебной целью. Мнения о значении пункции как лечебного метода при ранениях суставов были крайне противоречивы. М. Н. Аху-тин сделал вывод, что пункция имеет ограниченные показания в военных у.словвях и может применяться с положительным результатом только в случаях типичной эмпиемы (коленный сустав). А. А. Вишневский на основании опыта коллектива хирургов Волховского фронта пришел к заключению, что пункции всегда следует применять при гемартрозе, начиная уже с ДМП. В этих случаях пункция значительно уменьшила количество внутрисуставных осложнений.
Пункция с промыванием полости сустава и оставлением в нем лекарственных веществ нашла многих сторонников (И. Н. Инденко, С. И. Бапайтис,. Н. Н. Еланский, П. А. Куприянов, Б. А. Барков и ДР-}-
Положительные исходы после промывания наблюдали Н. П. Еланский, П. А. Куприянов. С. И. Баиайтис пунктировал суставы с целью введения бактериофагов и также получил хорошие результаты. Только К. Е. Бок и А. С. Чечулин высказались против пункции с промыванием сустава или оставлением в нем лекарственных веществ. К. Е. Бок не отмечал никакого положительного влияния пункции с промыванием полости сустава при эмпиеме огнестрельного происхождения, а А. С. Чечулин считал ее научно не обоснованной, особенно при промывании 0,8% раствором стрептоцида: в суставе остается около 20,0 раствора, т. е. около 0,16 стрептоцида, а такое количество не может оказать бактерио-статическое действие.
Артротомия, по мнению СР. Миротворцева, — «могучая, целесообразная операция, она может оказаться прекрасной сберегательной операцией». Отдельные хирурги рекомендовали применять артротомию при небольших костных повреждениях.
Однако данные о повышении летальности после артротомии по сравнению с резекцией являются достаточным доказательством неправильной методики артротомии.
По наблюдениям С. М. Гаджи-Касумова, артротомия, производившаяся на передовых этапах эвакуации без тщательной ревизии полости сустава,. ухудшала клиническое течение ранения.
Артротомия при ранениях тазобедренного сустава применялась редко а почти всегда безуспешно, поскольку она не обеспечивала оттока гноя, была нецелесообразна, ухудшала течение раневого процесса и поэтому не являлась показанной.
Тема: Общая часть |