« Исходы огнестрельных ранений суставов | Home | Значение специализированной помощи »
При оценке влияния характера повреждения сустава на исходы
By admin | июня 9, 2009
При оценке влияния характера повреждения сустава на исходы приходилось учитывать вид ранящего снаряда (осколок, пуля), характер раневого канала (сквозное, слепое, касательное ранение) и анатомический тип повреждения сустава. По данным И. Н. Аскалонова, среди 64 умерших после ранений коленного сустава осколочные повреждения наблюдались у 54 и пулевые—только у 10. Слепые ранения суставов, сопровождаясь большим количеством осложнений и худшим клиническим течением (В. С. Левит, А. А. Вишневский, Ф. Р. Богданов; К. Е. Бок, М. И. Мост-ковый), сказывались отрицательно и на исходах.
Слепые ранения чаще приводили к ампутации, несмотря на то, что уже была произведена резекция сустава. Особенно часто это встречалось в группе резекций тазобедренного сустава.
Как указывает И. Н. Аскалонов, среди 64 умерших после повреждения коленного сустава у 47 были слепые и только у 17 сквозные ранения, причем раненые со слепыми осколочными повреждениями составляли 70,3% всех умерших. Отрицательное влияние слепых ранений на исходы видно еще из одного примера: по данным того же автора, в 11,1% случаев смерть наступила в результате осложнения при слепых повреждениях только лишь мягких тканей коленного сустава и в 30,2%—при незначительных костных повреждениях. Кроме того, при ранениях (сквозных) мягких тканей не наблюдалось летальных исходов, при ограниченных же повреждениях эпифизов летальность равнялась 3,5%, а при обширных повреждениях—18,3%. На зависимость между тяжестью анатомических рузрушений сустава и исходами указывали, кроме приведенных, и другие авторы.
Важнейшим элементом доврачебной помощи являлась ранняя первичная шинызация. По данным Н. Н. Бурденко, недостаточная иммобилизация была основной причиной большого количества ампутаций после ранений суставов, так как в этих случаях отсутствовала одна из важных мер профилактики осложнений ран. Недостаточная иммобилизация при ранениях любого сустава, а особенно тазобедренного, вызывала «транспортную)? лихорадку.
Основным моментом первой врачебной помощи являлась первичная обработка раны. Ранняя хирургическая радикальная обработка поврежденного сустава оказывала большое положительное влияние на клиническое течение и исход ранения (Н. Н. Бурденко, В. С. Левит, М. И. Куслик, И. Н. Аскалонов, Б. А. Барков). Она имела такое же значение, как правильная иммобилизация. Во многих случаях ранняя хирургическая обработка несомненно предупреждала возникновение сепсиса и анаэробной инфекции — основных причин смерти при проникающих ранениях суставов.
Значение хирургической помощи для исходов ранений суставов можно было проследить при анализе хирургической активности. По данным А. А. Ожерельева (тыловой госпиталь), повышение хирургической активности при ранениях тазобедренного сустава на второй год войны значительно снизило летальность. По Я. М. Замуховскому, роет оперируемости на передовых этапах с 3,5 до 13,3% также привел к снижению летальности при ранениях суставов. Эта хирургическая активность была различной для разных суставов. Чем проксимальнее расположен пораженный сустав данной конечности, тем более активной оказывалась хирургическая помощь. В целом она была выше при ранениях нижних конечностей, чем верхних.
Данные разработки историй болезни с очевидностью подтверждают, что чем тяжелее осложнения, тем хуже исходы и функциональные результаты.
Интерес представляют данные о соотношении осложнений ранений и функциональных исходов (полная подвижность суставов или анкилоз).
В подавляющем большинстве случаев (от 75,1 до 90,6%) с полным восстановлением подвижности в суставе ранения протекали без осложнений, если же развивались осложнения, то значительное их большинство (от 65,8 до 83,7%) относилось к числу наиболее легко протекающих, именно с нагноением раны мягких тканей.
В случаях ранений, закончившихся анкилозом, подавляющее большинство (от 66,3 до 83,7%) характеризовалось развитием осложнений, главным образом остеомиэлита, а также эмпиемы сустава и капсульной флегмоны.
Статьи по теме
Тема: Общая часть |