« После войны с белофиннами | Home | Три периода »
За время Великой Отечественной войны
By admin | июня 9, 2009
В общем за время Великой Отечественной войны в развитии методики оказания помощи при ранениях коленного сустава наблюдались три периода. В первом периоде—консервативном—накладывался гипс, причем объем анатомических изменений в суставе не учитывался; во втором периоде хирурги стали проявлять несколько большую активность; наконец, и третьем периоде, с конца второго года войны, значительное большинство хирургов уже применяло радикальные операции, что, несомненно, отразилось лучшим образом и на исходах.
Разбирая вопрос о лечении огнестрельных ранений крупных суставов, хирурги имели в виду в первую очередь тазобедренный, коленный и плечевой суставы, при повреждении которых летальность всегда была сравнительно высокой. Ранениям же локтевого и голеностопного сустава уделялось меньше внимания, Только Н7И. Пирогов фиксировал внимание военных хирургов на этих ранениях. Поэтому нам кажется целесообразным несколько подробнее остановиться на истории лечения и этих двух суставов, тем более что в лечении этих ранений имеются значительные достижения. Выявление причин, способствовавших этому успеху, помогало дальнейшему повышению эффективности лечения.
Следует прежде всего обратиться к данным о летальности при ранениях локтевого и голеностопного сустава в различные войны за последние сто лет. По данным Н. И. Пирогова, в севастопольскую кампанию метод выжидания при ранениях локтевого сустава давал 56,0% летальности. Среди раненых, которым производилась резекция сустава, летальность снизилась до 26,0—20,0%. К началу XX века летальность при ранениях локтевого сустава снизилась весьма значительно; смертельные исходы отмечались в единичных случаях М. А. Галиным в китайскую войну, Ф. К. Борнгауптом и В. Б. Гюббенегом в русско-японекую войну, Ландуа в войну 1914—1918 гг. По данным П. А. Куприянова, летальность во время войны с белофиннами равнялась 0,9%. Великан Отечественная война показала, что современная хирургия располагает возможностями, позволяющими не только сохранить жизнь всем раненным в локтевой сустав, но и резко ограничить количество ампутаций, производимых при этих ранениях. Больше того, хирурги вполне обоснованно поставили вопрос о восстановлении функции локтевого сустава после огнестрельного ранения.
Чтобы правильно понять все значение исторической перспективы в вопросе лечения огнестрельных ранений локтевого сустава, необходимо вспомнить три замечания Н. И. Пирогова из его «Начал общей военно-полевой хирургии»:
1. «Огнестрельные раны локтевого сустава принадлежат именно к таким, о способе лечения которых в наше время не должно быть ни малейшего сомнения.
2. Можно поставить правилом вменять резекцию локтевого сустава в обязанность каждому военному хирургу, если только при повреждении суставных концов мягкие части достаточно сохранены и артерия не прострелена.
3. Странно и то, что прежние наблюдатели слишком преувеличивали опасность повреждения локтевого сустава. Ларрей, например, уверял, что он ни разу не видел счастливого исхода при сберегательном лечении и Гутри считал это большой редкостью».
Эти замечания свидетельствуют о том, что вместе с совершенствованием хирургической науки изменялась оценка тяжести ранения.
Хирургу, участнику Великой Отечественной войны, владеющему современными средствами борьбы с шоком, методами первичной обработки ран, наложения совершенной иммобилизирующей повязки и эффективными средствами профилактика и борьбы с инфекцией, не кажется странным это несоответствие данных Ларрея с опытом последних лет. Ларрей не преувеличивал тяжести ранения локтевого сустава. Опасность этого ранения во многих случаях действительно не могла быть предотвращена скудными хирургическими мероприятиями того времени.
Оценивая этапы развития лечения ранений локтевого сустава, нетрудно убедиться, что между возможностями и результатами лечения этих ран, по данным Ларрея и Н. И. Пирогова, различия меньше, чем между возможностями и результатами лечения в эпоху Н. И. Пирогова и нашим временем. Потенциальная опасность огнестрельных ранений локтевого сустава не изменилась со времени Н. И. Пирогова, но организационные мероприятия и лечебные приемы, которые имеет возможность применять современный военный хирург, позволяют предупредить или преодолеть эту опасность. Особенно убеждают в этом отдельные случаи ранений с очень тяжелым течением,
Меньшие размеры локтевого сустава по сравнению с другими крупными суставами человеческого тела и небольшое количество околосуставных тканей обусловливают меньшую интенсивность воспалительной реакции при ранении этого сустава. Кроме того, при ранении локтевого сустава имеются лучшие диагностические возможности и сравнительно доступнее хирургическая обработка раны.
Естественно, что успехи хирургии раньше и полнее всего проявились при лечении тех суставов, которые вызывали меньше трудностей. Ийенно таким суставом и был локтевой. Особенно заметно выделился он вследствие большой частоты повреждения.
Статьи по теме
Тема: Общая часть |