« Ранения суставов верхних конечностей | Home | При ранениях локтевого сустава »
В плечевом суставе
By admin | июня 9, 2009
В плечевом суставе, помимо анатомических изменений, которые наблюдаются при контрактурах других суставов, имеются еле дующие особенности. Мышцы, идущие от туловища к плечевой кости, под влиянием воспалительного процесса приходят в состояние стойкого сокращения и препятствуют движениям сустава. Образовавшиеся таким путем контрактуры в большинстве случаев бывают приводящими; подвижность же лопатки и всего плечевого пояса в связи с невозможностью в этих случаях изолированных движений в плечевом суставе усложняет лечение (Д. А. Винокуров). Если нет противопоказаний, то раннее применение движений—активных и безболезненных—является одним из наиболее действенных средств профилактики контрактур. При лечении контрактур плечевого сустава следует добиться движений в самом плечевом суставе. Необходимо принимать специальные меры, чтобы подвижность лопатки и всего плечевого пояса не помешала изолированным движениям в плечевом суставе.
Для устранения болезненности при движениях с успехом применяют инъекции раствора новокаина (футлярная блокада по А. В. Вишневскому). Д. А. Винокуров одновременно с лечебной гимнастикой рекомендует применять ионтофорез с новокаином (1% раствор новокаина в 75% растворе спирта, продолжительность сеанса 15 минут; электроды помещались один день поперечно к суставу, на другой день—продольно).
Если подвижность плечевого сустава не восстанавливается, несмотря на интенсивные занятия лечебной гимнастикой, Д. А. Винокуров предлагает применять длинную петлю ло А. К. Приходько. Длинная петля охватывает надилечье и удерживается стопой; петля полностью исключает движения плечевого пояса, лопатки и ключицы, вынуждая производить движения только в самом плечевом суставе. При запущенных контрактурах плечевой пояс фиксируется только в том случае, если сустав, но мнению лечащего врача, не претерпел необратимых изменений. Слабость дельтовидной мышцы, наблюдакщаяся при контрактурах плечевого сустава, затрудняет активные движения. Поэтому необходимо создавать облегчающие исходные положения движения плеча и лежачем положении, при котором снимается сила тяжести самой руки или маптни-кообразное движение руки с наклотюмтуловища (Е. Ф. Древинг, Д. А. Винокуров), По мери того, как укрепляются мышцы, производят движения в плечевом суставе при вертикальном положении туловища а при руках, согнутых в локтевых суставах. Затем, держа обеими рунами посредине палку, производят сгибание в плечевом суставе; перехваты-•вая перекладины шведской стенки, производят сгибание и отведение выпрямленной руки; применяется также игра в мячи и т. д. По данным Д. А. Винокурова, в результате лечения но описанной методике из 30 больных с контрактурами плечевого сустава огнестрельного происхождения 25 были выписаны вполне здоровыми (движения в плечевом суставе восстановлены полностью), а пять продолжали лечение.
Тема: Общая часть |