« Боль—важный симптом | Home | Восстановление функции »
У некоторых раненных в сустав
By admin | июня 9, 2009
Опыт показал, что безусловным показанием к вырезанию окна в гипсовой повязке или к рассечению ее являлись неутихающие боли с области сустава и всей конечности, чувство распираиия конечности, вторичное кровотечение и прогрессирующее ухудшение состояния раненого.
У некоторых раненных в сустав, которым была наложена гипсовая повязка, несмотря на внешнее благополучие {отсутствие жалоб на боли и повышения температуры), отмечалось развитие раневого истощения. Такое ложное «благополучие» требовало выяснения причин. Гипсовую повязку в этих случаях снимали; во избежание печального исхода нередко приходилось прибегать к срочному радикальному хирургическому вмешательству, вплоть до ампутации конечности.
После наложения гипсовой повязки выделяющийся из сустава гной вначале хорошо впитывался гипсом. Постепенно гигроскопичность гипсовой повязки терялась, и гной нри обильном выделении скапливался под повязкой, растекался по всей поверхности конечности, издавая зловонный запах, н вызывал мацерацию кожи, особенно вокруг раны. Гной вытекал даже из-под краев гипсовой повязки. Чтобы избежать скопления гноя под повязкой и устранить зловоние, в сустав или в образовавшиеся околосуставные гнойники и затеки вставляли дренажи, а концы их выводили сквозь повязку наружу. На выведенный из гипсовой повязки конец дренажа накладывали гигроскопическую повязку, которую систематически меняли; у лежачих раненых гной вытекал в подставленный под дренаж тазик. После того как гноетечение уменьшалось, дренажи удаляли и отверстие в гипсовой повязке загипсовывали.
В ряде случаев для уменьшения скопления гноя под гипсовой повязкой в ней просверливали отверстие, через которое оттекал гной. Такие отверстия особенно целесообразно было делать при ранениях суставов в локтевом выступе, в области ягодичной складки, в подколенной и пяточной области. При слишком обильном выделении гноя в повязке в области сустава вырезали окно, удаляли накопившийся гной и, сделав туалет раны, тут же во избежание выпирания в окно отечных тканей закрывали его с помощью гипсовой лонгеты—«затворки». Такое окно по мере необходимости открывали при перевязках и сейчас же вновь загипсовывали.
Борьба с запахом сводилась прежде всего к ликвидации воспалительного процесса и обильного гноеотделения. Для дезодорации гипсовую повязку смазывали крепким раствором марганцовокислого калия. Некоторые хирурги смазывали повязку йодной настойкой, другие применяли в этих целях животный уголь, нафталин. А. И. Смирнов предложил накладывать хлорногнпсовую повязку или пропитывать повязку хлорной известью.
Мацерация кожи гноем вызывала чувство жжения; иногда у раненых даже повышалась температура. Предупреждение мацерации заключалось прежде всего в борьбе с обильным гноеотделением и в своевременной эвакуации гноя из-под повязки. Сильно промокшую и пропитанную гноем гипсовую повязку снимали и тут же заменяли свежей; при этом учитывалось, что всякая лишняя смена гипсовой повязки вредна.
Для предупреждения пролежней, особенно у истощенных и неподвижных раненых, па костные выступы накладывали ватные подушечки, самую же гипсовую повязку .при накладывании хорошо моделировали. Если возникало подозрение на образование в каком-либо месте пролежня, эту область немедленно освобождали и устраняли причину, вызывающую пролежень.
Опыт показал, что нельзя накладывать глухую гипсовую повязку, если не произведена достаточно радикальная первичная или вторичная хирургическая обработка в широком смысле слова—иссечение раны мягких тканей, артротомия, резекция, вскрытие и дренирование гнойников и затеков.
Глухую гипсовую повязку нельзя также накладывать па нежизнеспособную конечность в тех случаях, когда показана ампутация или вылущение, при развивающейся гангрене конечности в связи с ранением крупного кровеносного сосуда, при газовой гангрене, а также если не было остановлено кровотечение или не исключена возможность вторичного кровотечения.
Тема: Общая часть |