« До наложения гипсовой пояязки | Home | Боль—важный симптом »
Плечевой сустав при гипсовании
By admin | июня 9, 2009
Плечевой сустав при гипсовании устанавливали в положепии отведения вперед и в сторону на 30—45°, локтевой сустав—под прямым углом,. а предплечье—в полупроиационном положении. При этом учитывалось, какая рука повреждена—правая или левая, одна или обе. Например, при тяжелом поражении левой руки и одновременном раздроблении правого локтевого сустава, исходом которого мог быть только анкилоз, правый локтевой сустав вопреки обычному положению иммобилизировали под острым углом, иначе больной впоследствии не сумел бы подносить пищу ко рту. Кисть всегда фиксировали в положении тыльного сгибания, причем ладонь была обращена к животу.
Чтобы предупредить ограничение движений пальцами при иммобилизации крупных суставов верхней конечности, гипсовую повязку заканчивали на уровне первого запястно-пястного и второго-пятого пястно-фалангового сочленения. Таким образом, пальпы оставались свободными и с первых же дней возможно было систематически проводить лечебную гимнастику. Это лечение имело целью сохранить функцию пальцев.
Гипсовая повязка фиксировала не только поврежденный сустав, по, как правило, и соседние суставы данной конечности. При ранениях тазобедренного и коленного сустава накладывали так называемую кокситную или тазобедренную повязку, фиксирующую тазобедренный, коленный и голеностопный сустав. Если был ранен голеностопный сустав, гипсовую повязку накладывали до середины бедра; при этом иммобилизировалисъ голеностопный и коленный сустав.
При ранениях плечевого сустава накладывали торакобрахиальную отводящую шину, иммобилизирующую плечевой, локтевой и лучезапяст-ный сустав. При ранениях локтевого сустава гипсовую повязку накладывали от верхней трети плеча до основания пальцев, причем иммобилизировались локтевой и лучезапястный суставы; в более тяжелых случаях накладывали торакобрахиальную повязку.
Для того чтобы ускорить восстановление движений в неповрежденных суставах, при более легких ранениях с гладким асептическим течением сразу накладывали облегченные короткие гипсовые повязки. Точно так же большие гипсовые повязки, если уже не угрожало развитие инфекции, заменяли более облегченными. Например, при ранениях тазобедренного сустава накладывали гипсовую повязку «спику», фиксирующую только тазобедренный и коленный сустав, при ранениях коленного сустава—гипсовую «гильзу» (тутор) от верхней трети бедра до нижней трети голени. Гипсовая повязка последнего вида полной иммобилизации коленного сустава не обеспечивала. При повреждениях голеностопного сустава накладывали гипсовый сапожок до коленного сустава. При ранениях плечевого сустава освобождали лучезапястный, а иногда и локтевой сустав, а при ранениях локтевого—плечевой и лучезапястный сустав.
Если гипсовая повязка снималась слишком рано, до ликвидации воспалительного процесса, после снятия ее обычно повышалась температура. Не следует спешить со снятием гипсовой повязки и в тех случаях, когда необходимо получить анкилоз, так как слишком раннее прекращение иммобилизации приводит к развитию болтающихся суставов.
В первые двое суток после наложения глухой гипсовой повязки раненые находились под особым наблюдением. Дефекты гипсовой повязки выявлялись обычно уже в начале первых суток. Пальцы после наложения гипсовой повязки должны иметь нормальную окраску. Отечность, цианоз, характеризующий выраженную степень венозного застоя, бледность и похолодание пальцев являлись признаками сдавления конечности туго наложенной гипсовой повязкой и нарушенной циркуляции крови. Пальцы должны сохранять обычную подвижность; отсутствие движений, если оно не было обусловлено повреждением нервов, также указывало на расстройство кровообращения, на сдавление. Не должна быть нарушена и чувствительность пальцев, в особенности глубокая. При первых ?ке признаках нарушения нормального состояния пальцев гипсовую повязку немедленно рассекали и освобождали участки, подвергавшиеся давлению; таким путем удавалось восстановить кровоснабжение конечности.
Статьи по теме
Тема: Общая часть |