« Показания к вторичной резекции | Home | Переливание крови в Великую Отечественную войну »
Лучшие сроки применения вторичной резекции
By admin | июня 9, 2009
Лучшими сроками применения вторичной резекции являлись 3—5 дней с начала развития процесса при паттартрите, 5—8 дней при эмпиеме, осложняющей значительные повреждения эпифиза, н не свыше 2—3 недель. при остеоартрите.
С конца 1942 г, сторонниками активиых хирургических вмешательств, в частности, вторичной резекции при ранениях суставов, особенно тазобедренного и коленного, стали очень многие отечественные хирурги.
Вторичная ампутация применялась у раненых, у которых очень тяжелое септическое состояние и крайнее истощение вынуждали производить. только эту операцию; у раненых после резекции, если б течение 10—14 дней не наступало никакого улучшения; у раненых с таким обширным разрушением эпифизов, осложненным инфекцией, что не представлялось возможным произвести резекцию в допустимых пределах.
В профилактике инфекции при ранениях конечностей, в частности,. при ранениях крупных суставов в Великую Отечественную войну решающую роль, играла надлежащая иммобилизация, особенно гипсовой повязкой.
Вторичные операции при проникающих ранениях в большинстве случаев (в 57,8%) производились поднаркозом, при иепронякающих ранениях, наоборот, под местным обезболиванием (в 68,2%). Обработка мягких тканей, а также удаление костных отломков и секвестров производились. преимущественно под местной анестезией (в 51,3%), артротомия, резекция и ампутация—под наркозом (в 70,0%). При последних операциях в 10,0% случаев применялась спинномозговая анестезия. Из средств, использовавшихся для общего обезболивания, первое по частоте применения место, занимал эфир.
При вторичных операциях на суставах, особенно на сочленениях нижней конечности и у раненых в состоянии тяжелой общей интоксикации, большое значение придавалось предоперационной подготовке. Из предоперационных мероприятий наиболее важную роль играло обильное введение жидкостей и периодическое переливание крови. Жидкость вводилась в количестве до 3—4 л в сутки, причем больше в виде физиологического-раствора или 5—10% раствора глюкозы. Наиболее эффективным способом введения оказался внутривенный капельный метод (15—20 капель в минуту).. Вливания обычно применялись за 2—3 дня до операции и в течение этого же срока после нее.
Если благодаря вливаниям до операции тяжелое состояние раненого' улучшалось, повышалось артериальное давление и улучшалась сердечная деятельность, то от вливаний после операции раненый буквально преображался, а переливания крови при этом становились особенно эффективными. Больным с сепсисом и септикописмией переливались малые дозы крови, остальным—средние и большие дозы, в зависимости от степени ане-мизации, причем у истощенных и обезвоженных раненых степень анеми-зации учитывалась только после введения жидкостей. Большие дозы крови,. в среднем 600—700 мл, вводились в обязательном порядке при всех. тяжелых операциях типа экзартикуляции конечности, резекции тазобедренного и коленного сустава. В таких случаях переливание крови капельным способом начиналось за 1 1/2—2 часа до операции, продолжалось в течение всей операции и заканчивалось через 2—3 часа по окончании ее. Этот метод, почти как правило, предупреждал развитие операционного шока.
Тема: Общая часть |