« Огнестрельные ранения суставов не были исключением | Home | После войны с белофиннами »
Состояние хирургии суставов
By admin | июня 9, 2009
Состояние хирургии суставов в войну 1914—1918 гг. зависело, по данным С. С. Гирголава, от общих достижений военно-полевой хирургии того времени, которые находились в прямой зависимости от следующих факторов: 1) общего уровня развития хирургической науки и ее достижений за период, непосредственно предшествующий войне; 2) организации медицинской службы армии и принятой в ней системы обслуживания раненых; 3) квалификации хирургов; 4) быстрого освоения опыта войны.
Переход от консервативного лечения к активному вмешательству в первые месяцы войны произошел в результате изучения клинического материала и бактериологических данных. Было выдвинуто положение, что все огнестрельные раны первично инфицированы. Благодаря многим работам наших и западноевропейских хирургов получило применение раннее иссечение ран. Однако использование этого метода при ранениях суставов не намного снизило частоту инфекционных осложнений. Дальнейшее изучение патологии ранений суставов показало относительную устойчивость синовиальной оболочки к развитию инфекции, что дало воз-vожность производить первичную обработку в пределах до 48 часов с момента ранения. Было установлено также, что синовиальная оболочка успешно противостоит инфекции в условиях закрытой суставной полости.
Таким образом выработался метод первичной хирургической обработки ранений суставов в сроки до 48 часов после ранения. На суставную капсулу поело обработки накладывали швы, дренирования не дроиз-одили. Рана мягкях тканей оставалась незашитой.
Следует отметить, что огромный опыт войны 1914—1918 гг. не был обобщен; в большинстве случаев он остался достоянием отдельных -хирургов, мнения которых и после войны остались разноречивыми. Так, например, М. С. Астров в 1922 г. указывал, что резекции при ранениях колонного сустава должно быть отведено очень ограниченное место. Вторичной, поздней резекции колена, как и тазобедренного сустава, делать не следует, так кан она почти всегда безрезультатна.
О. Бокастова в 1923 г. приходит к заключению, что наилучшие результаты дает, повидимому, первичная резекция.
В 1925 г. на съезде хирургов Левобережной Украины Л. П. Крымов выступил как сторонник консервативной терапии, при которой летальность равнялась 2,2%; он основывался па 439 случаях ранений суставов, наблюдавшихся во время первой мировой войны. По данным А. 11. Крымова, при широкой артротомии (41 случай) результаты были неблагоприятными. На этом же съезде С И. Спасокукоцкий предложил при артротомиях подшивать синовиальную оболочку к коже.
Исходы 125 огнестрельных ранений, наблюдавшихся во время первой мировой войны А. Д. Озеровым, оказались неблагоприятными. V большинства раненых были применены оперативные методы: у 24—резекции, у 23—артротомии и у 29—ампутации. Нормальная функция сустава сохранилась лишь у 6 человек. Умерло 13 раненых.
В 1928 г. Ы. М. Волковнч в книге «Повреждение костей и суставов» писал, что тактика хирурга должна быть следующей; «Возможно консервативное отношение к раненому в первое время, в частности, избегать какого-либо вмешательства внутри сустава и прибегать к активным вмешателствам там, где это показано течением ранения, причем это вмешательство должно быть радикальным и неотложным*.
Н, Н. Петров в своей книге «Лечение ранений», вышедшей в 1938 г., указывает, что «спасительность первичных резекций стоит вне сомнения».
В декабре 1938 г. на XXIV Всесоюзном съезде хирургов одни из дпей был посвящен огнестрельным ранениям костей и суставов. Основным был доклад С. Р. Миро-творцева, который привел данные за 2% года первой мировой войны. Анализируя свои наблюдения, С. Р. Миротворцев сказал: «И консервативное лечение, и первичный debridement, и резекция, и ампутация,—вот тот арсенал средств, которым мы должны владеть, приступая к лечению'раненых с повреждением суставов», '<
Вторым докладчиком был М. М. Дмтерихс. В своем докладе он развил ряд следующих положений:
1. Первичная обработка и закрытие сустава допустимы при соблюдении надлежащих условий.
2. Если удаление осколков может нарушить статику и динамику сустава, нужно применить не удаление осколков, а первичную резекцию суставного конца.
3. При дефекте между костями на нижней конечности более 4—5 см следует производить не резекцию, а ампутацию.
Статьи по теме
Тема: Общая часть |