« Вторичные оперативные вмешательства при ранениях суставов | Home | Показания к вторичной резекции »
Вторичная артротомия
By admin | июня 9, 2009
Вторичная артротомия применялась при эмпиеме сустава без повреждения кости, при эмпиеме, осложнявшей ранения суставов с незначительным повреждением эпифиза (за исключением тазобедренного сустава), для удаления инородных тел, при капсульной флегмоне плечевого и локтевого сустава в начальной стадии ее развития у молодых крепких лнц. Вторичная артротомия в сочетании с надлежащей обработкой мягких тканей была показана также при остеоартритах суставов верхней конечности и при удалении свободных секвестрирующихся отломков с выскабливанием костной ложкой воспалительных очагов в эпифизе и одновременным раскрытием гнойных затеков. Эта так называемая расширенная артротомия при остеоартритах суставов верхней конечности часто заменяла резекцию и в большинстве случаев приводила к выздоровлению.
При указанных артротомиях полость сустава обычно вскрывалась широкими разрезами. По окончании операции вскрытый сустав припудривался белым стрептоцидом или заливался реверзибельной стрентоцидо-сульфидиновой эмульсией или мазью Вишневского. В заключение накладывалась гипсовая повязка с обязательной фиксацией двух соседних близлежащих Суставов. Подавляющее большинство хирургов проводило операцию артротомии и резекции сустава без применения тампонов и дренажей, ечитая их источником опасной вторичной инфекции. В целях обеспечения наилучшего оттока отделяемого из полости сустава отечественными хирургами взамен тампонов и дренажей были предложены различные добавления к существующим способам артротомии, из которых наиболее целесообразными оказались: сшивание края суставной сумки с кожным краем артротомического разреза (С. И. Спасокукоцкий), кетгутовые «подвески» для переднего лоскута при боковой двусторонней артротомии коленного сустава (В. А. Картавин), образование дренирующих костных желобов при резекции коленного сустава (Б. И. Федоров).
Все эти мероприятия предупреждали наступающее в обычных уело--ышх склеивание краев операционных разрезов и "тем самым обеспечивали более полное очищение суставной полости.
Само собой понятно, что артротомия при развившейся инфекции приводила к цели тогда, когда инфекция еще не распространилась глубоко в полость сустава и общая интоксикация организма не носила тяжелого характера.
При глубоком распространении воспалительного процесса в полости сустава и общем тяжелом состоянии организма,- угрожавшем стать септическим, а также в ранней стадии сепсиса производилась вторичная радикальная резекция—полная или частичная, в зависимости 6т характера иовреичдения и возникших осложнений.
Тема: Общая часть |