« Проведение полноценной комплексной терапии суставных ранений | Home | Большее количество вторичных операций при проникающих ранениях суставов нижних конечностей »
Показания к первичной резекции на ДМП
By admin | июня 9, 2009
Показания к первичной резекции на ДМП возникали при обширных разрушениях сустава, но уцелевшем сосудисто-нервном пучке, если по тактическим условиям нельзя было срочно доставить такого раненого в специализированный ХППГ. Само собой разумеется, что эту операцию следовало всегда заканчивать наложением массивной, годной для транспортировки гипсовой повязки.
Первичная ампутация производилась в случаях обширного раздробления суставов и при гангрене на почве повреждения сосудов. При аналогичных ранениях плечевого и тазобедренного сустава приходилось прибегать к экзартикуляции.
Вторичная хирургическая обработка ранений суставов применялась преимущественно при инфекционных осложнениях; число этих вмешательств составляло 35,1% общего числа ранений. При непроникающих ранениях вторичная хирургическая обработка производилась'в 19,7% случаев, при проникающих—в 46,1%. Наибольшее количество вторичных операций было произведено при проникающих ранениях суставов нижней конечности, а именно: при ранениях тазобедренного сустава—в 60,8%, коленного сустава—-в 51,2% и голеностопного—в 50,6%. При проникающих ранениях плечевого и локтевого сустава вторичная обработка применялась реже: плечевого—в 43,2%, локтевого—в 36,4%.
Приведенные данные касаются всех ранений, т. е. ранений, при которых была произведена первичная хирургическая обработка, и ранений, при которых в первые 24—48 часов после ранения не имелось показаний к такой обработке.
Иначе выглядят ати данные, если их рассматривать изолированно. При ранениях, не подвергавшихся первичной хирургической обработке, количество вторичных оперативных вмешательств было меньше, составляя 26,4%, при ранениях же, подвергавшихся обработке, это количество, наоборот, возрастало до 47,2%.
Такая разница, казалось бы, говорит не в пользу первичной хирургической обработки. Однако надо принять во внимание, что первую группу составляли наименее опасные повреждения в смысле развития инфекции, т. е. ранения без широкого вскрытия суставной полости, а вторую, наоборот, ранения с широким вскрытием кожных покровов и капсулы, с тяжелым повреждением костных элементов сустава. Высокий процент вторичных оперативных вмешательств при ранениях, не подвергавшихся первичной обработке, лишний раз подчеркивает всю серьезность огнестрельных ранений суставов.
Статьи по теме
Тема: Общая часть |