« Первая лечебная иммобилизация | Home | Показания к первичной резекции на ДМП »
Проведение полноценной комплексной терапии суставных ранений
By admin | июня 9, 2009
Проведение полноценной комплексной терапии суставных ранений как на ГБФ, так и в более глубоком тылу было возможно лишь в специализированных учреждениях, а не в госпиталях общего типа (в первую очередь это касалось осложненных ранений суставов).
Установленные в 1943 г. принципы лечения огнестрельных ранений крупных суставов нашли подтверждение в практике последних двух лет вейньт.
Хирург при ранении крупного сустава прежде всего должен был установить, какому методу лечения подвергнуть больного: консервативному или оперативному. При решении этой задачи необходимо было учесть нетолько характер локальных изменений, но и общее состояние раненого,. и тактическую боевую обстановку.
Становилось очевидным, что лечебная тактика в отношении ранений суставов верхних конечностей при прочих равных условиях должна быть более консервативной, чем при ранениях нижних конечностей.
В результате углубленной разработки историй болезни удалось выяснить, что при проникающих ранениях суставов было оперировано 74,7% раненых, при непроникающих—48,4%, в среднем при тех и других—63,7%.
Из наблюдавшихся Г. А. Гарибджапяпом 300 раненых с огнестрельными повре-ждегияии тазобедренного сустава первичной обработке подверглось 169; 131 раненому было назначено консервативное лечение, но, как показали дальнейшие наблюдения, ограничиться исключительно этим лечением удалось лишь у 20 рапсиых.
Активность хирургов по отношению к ранениям, суставов (особенно нижних конечностей) в течение войны возрастала. Если И. Н. Аскалонов в первый период своей деятельности применял консервативное лечение у 42,7% раненых с повреждением коленного сустава, а 57,3% оперировал,. то во второй период количество раненых, леченных консервативными методами, снизилось до 17,6%, а число подвергшихся хирургическим вмешательствам возросло до 82,4%.
Разница в консервативном лечении огнестрельных повреждений суставов по сравнению с лечением закрытых повреждений заключается в более длительной и надежной иммобилизации, применении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов и более тщательном врачебном контроле. Функциональное лечение необходимо, но переходить к нему следует постепенно и осторожно. Слишком большая поспешность в назначении гимнастических упражнений могла способствовать вспышке инфекции в суставе.
Для ликвидации гемартроза применялась пункция сустава, проводившаяся в условиях строгой асептики; в противном случае это небольшое и не всегда необходимое вмешательство могло оказаться роковым.
Одно лишь рассечение раны считалось недостаточным; необходимо было также иссечь нежизнеспособные обрывки тканей, удалить костные и хрящевые осколки, кровяные сгустки и видимые глазом инородные тела. Такая обработка в случае необходимости превращалась в первичную артротомию.
А. И. Гохман, производивший оперативные вмешательства по поводу ранений крупных суставов в ХППГ, считает, что артротомия в войсковом райо?пз должна иметь ограниченное применение. По данным углубленной разработки историй болезни, первичная артротомия при ранениях коленного сустава производилась в У,5%, ио, как указывают отдельные авторы, многими хирургами она производилась значительно реже. Так, например, И. Н. Аскалопов отметил, что артротомия в первом периоде ого деятельности производилась у 1,0% всех оперированных с повреждениями коленного сустава, а во втором периоде—у 3,8%.
Шов капсулы, по данным углубленной разработки историй болезни, применялся редко (в 0,8% при ранениях коленного сустава). Так же редко производились первичные резекции.
Г. А. Гарибджаппн среди леченных им 300 раненых с повреждениями тазобедренного сустава ни у одного не наблюдал первичной резекции.
Как указывает И. Н. Аскалонов, первичная резекция коленного сустава в первый период составляла 0,3%, а во второй—2,2% всех операций, произведенных на этом суставе.
Тема: Общая часть |