« Первичная обработка при ранениях крупных суставов | Home | Первая лечебная иммобилизация »
Принципы сортировки, госпитализации и эвакуации раненых с огнестрельными повреждениями крупных суставов
By admin | июня 9, 2009
Были установлены следующие принципы сортировки, госпитализации и эвакуации раненых с огнестрельными повреждениями.крупных суставов:
1. Каждое ранение крупного сустава (особенно коленного и тазобедренного) должно рассматриваться как требующее оказания помощи в специализированном госпитале. Во всяком случае раненого целесообразнее
направить (если позволяет его общее состояние и боевая обстановка) без хирургической обработки в специализированный ХППГ второй линии.
2. Б период интенсивных боев на помощь ХППГ второй линии для оказания помощи выдвигаются другие армейские и даже фронтовые госпитали.
3. После того нак в специализированных ХППГ нуждающиеся в хирургическом вмешательстве оперируются и транспортные шины сменяются гипсовыми повязками, раненых в случае отсутствия осложнений можно эвакуировать па ГБФ, лучше всего минуя СЭГ. Однако нужно помнить, что раненых, подвергшихся артротомии, можно эвакуировать лишь через 6—8 суток-, а после резекции—через 14—16 суток (Ы. Н. Бурденко).
4. Необходима тщательная сортировка раненых с огнестрельными повреждениями суставов с тем, чтобы пострадавшие с непронякающими ранениями не были эвакуированы в глубокий тыл. Лечение этой группы раненых должно заканчиваться в пределах армейского и фронтового тыла.
73,3% раненых с огнестрельными повреждениями крупных сосудов заканчивали лечение в тыловом эвакогоспитале и 17,5%—во фронтовых госпиталях; остальные раненые (в основном с непроникающими повреждениями) были долечены в госпиталях армейского района.
Лечение ранений суставов немыслимо без самой тщательной иммобилизации, создающей неподвижность сустава. Во время Великой Отечественной войны был пересмотрен ряд вопросов транспортной и лечебной иммобилизации при ранениях суставов. Было признано, например, что тиина Томаса-Виноградова мало пригодна для фиксации суставных ранений нижних конечностей.
Даже шина Дитерихса не всегда обеспечивала хорошую фиксацию. Ее конструктивные недостатки заключались в том, что она допускала провисание конечности и не давала достаточной иммобилизации тазобедренного сустава. Провисание конечности удавалось устранить дополнительно накладываемой на заднюю поверхность конечности хорошо под-ваченной проволочной шиной, а иммобилизация тазобедренного сустава обеспечивалась фиксацией к туловищу наружной деревянной планки шины Дитерихса с помощью двух гипсовых колец.
По данным углубленной разработки историй болезни, при ранениях крупных суставов из транспортных шин применялись в основном прово-лочные шины и шины Дитерихса.
Так, в эвакогоспитали фронтового тыла, по данным А. Г. Абельдяевой, ранетшыс в суставы нижней коночгюсти поступили со следующей транспортной иммобилизацией: 80,0%—с шиной Дитерихса, 10,0%—с шииой Томаса-Виноградова, 5,0%—в гипсовых вашзкзх, 3,0%—с шиной Дигертаеа, подкрепленной сзади проволочила гаиной и гипсовыми кольцами, 1,0%—с проволочной шиной, 1,0% раненых поступил без всякой иммобилизации.
А. Д. Федорова отмечает, что из Rcex раненных в коленный сустав, прибывших в специализированный госпиталь, только у 0,8% отсутствовала иммобилизация.
Транспортная шинизация крупных суставов верхних конечностей в общем менее сложна, чем шинизация нижних конечностей, но все же иммобилизация плечевого сустава представляла некоторые затруднения.
Широко применявшаяся для этой цели проволочная шина, по свидетельству многих авторов, имела ряд существенных недостатков. Как тщательно ни прибинтовывали проволочную шину, повязка во время транспортировки ослабевала, и шина сползала на затылок, нередко причиняя раненым больше страданий, чем само ранение (М. Н. Ахутип). А. С. Чечулин, чтобы улучшить фиксацию конечности той же проволочной шиной, рекомендовал подвязывать конец заднего отрезка шины отдельным бинтом, идущим через здоровую подмышечную впадину.
Рациональнее это делать с помощью гипсоиого бинта.
Значительно легче было осуществить иммобилизацию локтевого сустава. На конечность уже во время первой перевязки накладывала^ косынка, а при тяжелых ранениях рука прибинтовывалась к туловищу. На первых этапах войскового райопа конечность иммобилизировалась проволочной шиной.
Анализ данных углублепной разработки историй болезни показал, что чем раньше удавалось сменить транспортные шины гипсовыми повязками, тем лучше оказывались результаты лечения.
Если лечебная иммобилизатщя проводилась в первые 10 дней после ранения, получались хорошие анатомические и функциональные результаты в 26,5%; если же она применялась в сроки от 11 до 30 дней, хорошие результаты наблюдались только в 15,7%. В тех же случаях, когда лечебная иммобилизация производилась через месяц и позднее, процент хороших результатов был еще ниже (13,5).
При лечебной иммобилизации, примененной в сроки от 11 до 30 дней после ранения, анкилозы возникали у 24,1% раненых, через 1 месяц и позже—у 30,6%.
Статьи по теме
Тема: Общая часть |