« Характер огнестрельных ранений до первой мировой войны | Home | Состояние хирургии суставов »
Огнестрельные ранения суставов не были исключением
By admin | июня 9, 2009
Огнестрельные ранения суставов не были исключением из общего правила. По данным Н. И. Напалкова, летальность при ранениях тазобедренного сустава составила 33,0%. Бэш указывает, что из 48 ранений крупных суставов инфицированными оказались 34. По данным Ландуа, пз 119 ранений суставов при артиллерийских повреждениях от 70,0 до 90,0% ранений осложнялось инфекцией.
В официальных санитарных отчетах различных стран, принимавших участие в первой мировой войне, приводятся следующие соотношения, касающиеся ранений суставов.
Таким образом, частота поражений суставов колебалась в значительных пределах от 4,0 до 13,3%.
Согласно данным почти всех официальных отчетов и отдельных авторов, ранения тазобедренного сустава занимали по частоте последнее место. Это объясняется тем, что ранения тазобедренного сустава гораздо тяжелее ранений остальных крупных суставов, ввиду чего многие раненые умирали раньше, чем им оказывалась квалифицированная хирургическая помощь. По тяжести и летальности ранения тазобедренного сустава занимали в тех же официальных отчетах и статистиках отдельных авторов первое место.
Наибольшая летальность отмечалась при ранениях коленного и тазобедренного сустава. Ранения этих суставов быстро принимали септический характер, что обусловливалось большой поверхностью коленного сустава и глубоким расположением тазобедренного.
Печальный опыт начала войны 1914—1918 гг. заставил хирургов всех етран, принимавших участие в этой войне, пересмотреть методы лечения огнестрельных ран. Опыт, накопленный в первый период этой войны русскими хирургами, был суммирован на XIV съезде российских хирургов, состоявшемся в Москве в 1916 г. На этом съезде определилась точка зрения, согласно которой консервативное лечение не должно быть длительным и в случае его неуспеха показана артротомия; при остеоартритах с повреждением суставных концов показана немедленная резекция. Н. Н. Петров на Пироговском съезде в 1916 г. указал, что «чем раньше делается резекция, тем экономнее она может быть и тем она выгоднее для раненого». По мнению В. А, Оппеля (1916), «наилучшие результаты дает первичное вмешательство».
По вопросу об огнестрельных ранениях суставов сделал доклад на XIV съезде российских хирургов Г, Е. Стеблнп-Каминский, основывавшийся на изучении 760 случаев (из них 19 случаев повреждений тазобедренных суставов). Нагноения наблюдались в 46,2%, смертельный исход—в 5,9%. Артротомии было сделало 157, резекций—56. Г. Е. Стеблин-Каминский прешел к выводу, что при наличии соответствующих показаний резекция должна быть сделана как м< жно раньше, пока еще сохранены силы больного. Резекция тазобедренного сустава была сделана пяти раненым, экзар-твкуляция—трем, причем двое раненых умерли.
А. А. Опокин в своем докладе подчеркивал, что огнестрельные переломы в области нертлужной впадины и тазобедренного сустава требуют быстрого оперативного вмешательства. Применяя раннюю операцию, в частности, резекцию, можно спасти гораздо больше больных, чем придерживаясь выжидательной тактики.
В своем резюме по докладам об огнестрельных ранениях и их лечении Н. А. Вельяминов дал характеристику первичной, межуточной и вторичной резекции, отдавая предпочтение вторичной, производимой атипично, с сохранением надкостницы и мест прикрепления мышц. 29 марта 1917 г., т. е. через 3 месяца после съезда, И. И. Греков выступил на заседании Пироговского общества в защиту резекций при повреждениях коленного сустава. По его мнению, «резекция, применявшаяся многими старыми хирургами (Олльс, Монастырский, Якобсон), пришла в полное забвение». И, И. Греков привел 2 случая резекции, сделанной им при тяжелой инфекции коленного сустава в '1906 и 1907 гг. Из 37 больных, которым И. И. Греков произвел резекцию, умерло четверо. Одновременно И. И. Греков напомнил о возможности консервативного лечения, примененного им у 81 раненого: из них у 38,0% наступило выздоровление. Первичная обработка и наложение шва допустимы только в благоприятных условиях, причем эти вмешательства должны производиться опытными хирургами. «Особенно показана резекция,—писал И. И. Греков,—в случаях, где, несмотря на артротомию, переднюю и заднюю, больной продолжает лихорадить илн у него появляется отек в подколенной ямке или затеки иа голени». В 14 случаях резекций потребовались повторные пластические операции.
Этот метод рекомендовали также Н. А. Кроткий а, и ряда других авторов Сторонниками консервативного метода лечения оставались В. В. Лавров и А. П. Еремин. Н. Н. Петров и С. С. Гирголав высказались аа вторичную резекцию. С. П. Федоров, председательствовавший на съезде, отметил следующее: «Артротомия может обеспечить выздоровление при суставных ранениях без костных повреждений или при небольших костных повреждениях. При наличии тяжелого остеомиэлитического процесса показана резекция». Первичные резекции, по мнению С. П. Федорова, применять ив следует.
Статьи по теме
Тема: Общая часть |