« Рентгенологические данные при гнойных артритах | Home | Сращение неправильно стоящих костных отломков »
Фистулография
By admin | июня 9, 2009
Фистулография позволяла установить сужение или полное исчезновение суставной щели соответственно степени разрушения суставного хряща и облитерации полости. При этом контуры тени контрастного вещества становятся извилистыми. Нередко можно было видеть нишеподоб-ные образования в костном веществе эпифизов или в мягких тканях сустава, представляющие собой затеки контрастного вещества в гнойные полости. Иногда контрастное 'вещество представлялось в виде крупных скоплений в деструктивных очагах эпифизов и их отломков {рис. 24).
Определение инородных тел суставов, судя по записям в историях болезни, производилось в основном общепринятыми способами, а именно методом многоосевого вращения и при помощи снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Эта методика дополнялась иногда снимками в специальных проекциях и фистулографией. Однако среди всех этих способов руководящей и ориентирующей была рентгеноскопия. В частности, она позволяла определить расположение инородного тела в полости и его смещение в зависимости от сгибания или разгибания сустава в тех случаях, когда инородное тело находилось в мягких тканях и мышцах. Часто удавалось установить, что инородное тело в суставной полости фиксировано свернувшимися фибринозными массами. Поэтому, несмотря на кажущееся свободное расположение инородного тела в полости сустава вне эпифизов, при повторной рентгеноскопии оно не меняло места (рис. 25 и 26).
Иногда большие затруднения возникали при распознавании внутри-костного расположения инородных тел. Опыт Великой Отечественной войны вновь подтвердил правильность наблюдений некоторых авторов, что при нахождении металлического инородного тела в костном веществе при свежих ранениях на рентгенограммах можно видеть сдвиг костных балок и мельчайших отломков в направлении полета осколка или пули. В более поздние периоды вокруг инородного тела при отсутствии инфекции обнаруживается реактивное рассасывание костного вещества, что выявляется на рентгенограмме в виде неравномерной светлой полосы, окружающей инородное тело (рис. 27). Спустя i}js—2месяца эта светлая полоса постепенно замещается склеротическим валом, который, в зависимости от регенераторной и реактивной способности данной кости, выражен в различной степени—от едва заметного до резко выраженного широкого склероза.
Если ранения инфицированы, вокруг инородного тела нередко возникают остеомиэлитические деструктивные очаги. При наличии свищей фистулография помогает определить местоположение инородного тела.
Неконтрастные по отношению к рентгеновым лучам инородные тела (кусочки одежды, дерева, бумаги) выявлялись после освобождения полости сустава и свищевого канала от контрастного вещества. Возникавшая при этом на фоне сустава контрастная тень с причудливыми и неясными очертаниями указывала на наличие инородного тела, неконтрастного к рентгеновым лучам.
Особенно большое значение рентгенологическое исследование приобрело при изучении заживления и последствий огнестрельных повреждений суставов, осложненных инфекцией. Рентгенологическая картина яри этом чрезвычайно разнообразна и находится в зависимости от степени повреждения и некроза суставного хряща и костной части эпифизов.
Соответственно гибели поверхностных и средних слоев суставного хряща происходит усиленное обызвествление основного слоя, в результате чего утолщается замыкательная пластинка эпифиза; при этом контуры эпифизов на рентгенограммах становятся неровными и неравномерной толщины. На фойе общего остеопороза костей, образующих сустав, резко обрисовываются подчеркнутые контуры эпифизов. На рентгенограмме суставная щель соответственно степени разрушения хряща представляется суженной и деформированной.
Статьи по теме
Тема: Общая часть |