« Правильное рентгенологическое распознавание | Home | Рентгенологическая семиотика огнестрельных повреждений суставов »
Обязательный спутник огнестрельных повреждений костей сустава
By admin | июня 9, 2009
Обязательным спутником огнестрельных повреждений костей сустава являлся остеопороз. Он возникал гораздо раньше и имел более выраженный характер, чем при внесуставных огнестрельных повреждениях костей. В зависимости от анатомических условий сустава, начальные признаки остеопороза при рентгенологическом исследовании удавалось обнаружить в течение первых 7—20 дней после ранения. Остеопороз костей локтевого сустава можно распознать уже к концу первой недели, в то время как подобные изменения в костях тазобедренного сустава обнаруживаются гораздо позже. Рентгенологическими признаками остеопороза являются:
1) появление крупнопетлистого рисунка в результате рассасывания отдельных костных балок и увеличения костномозговых пространств;
2) утончение кортикального слоя и замыкателыюй пластинки; резкая под-черкнутость контуров суставных кондов костей.Остальные признаки остеопороза, как, например, спонгиозирование кортикального слоя, расширение костномозгового канала, удается обнаружить лишь во внесуставных частях костей, образующих сочленение.
Очень часто на фоне остеопороза эпифизов на рентгенограмме резко выделяются костные балки, расположенные по силовым линиям нагрузки. Особенно отчетливо это бывает видно на костях нижней конечности—бедренной и большеберцовой. Такая «гипертрофия» основных костных балок также говорит о наличии остеопороза. Все описанные признаки, слабо выраженные в первые недели после повреждения, в дальнейшем нарастали и достигали полного развития на 6—8-й неделе.
Сочетание огнестрельного повреждения костей суставов о повреждением нервов и сосудов характеризуется усилением остеопороза и быстрым его прогрессированием. При этом остеопороз приобретает явно выраженный очаговый или пятнистый характер. Отдельные очаги разрежения костного рисунка с крупнопетлистой структурой особенно рельефно выступают на фоне общего разрежения. Это явление столь патогномонично, что при свежих неинфицированных ранениях сустава оно должно навести на мысль о повреждении крупного сосуда или нерва.
Одновременно с наступлением остеопороза развиваются и процессы заживления. Следует отмстить, что заживление внутрисуставных неинфицированных огнестрельных переломов протекает довольно медленно. Естественно, что процесс заживления и его интенсивность находятся в тесной зависимости от характера повреждения и анатомических особенностей сустава. Трещины, краевые, желобоватые и дырчатые переломы заживают более гладко и быстрее, чем оскольчатые переломы, ведущие к различным деформациям суставных повреждений и к тяжелым осложнениям в виде деформирующих артрозов.
Костное заживление даже небольших краевых, желобоватых н дырчатых переломов наступало не ранее 8—10 недель после ранения. При этом нередко костная мозоль несколько выступала за край эпифиза и вдавалась в полость сустава. Это могло быть установлено при рентгенологическом исследовании, если область повреждения являлась иа рентгенограмме краеобразующей. Такого рода изменение поверхности сустава неминуемо вело к расстройству функции и развитию деформирующего артроза. Еще большую деформацию суставной поверхности и развитие артроза вызывало заживленне оскольчатых переломов с более или менее значительным смененном отломков. Заживление в этих случаях было длительным, а кост-ная мозоль—обширной. При внутрисуставных переломах с полным разру-шением эпифизов костного заживления обычно не наступало. Некротиза-ция множества отломков требовала оперативного их удаления, после чего обычно наступал анкилоз и укорочение конечности.
Статьи по теме
Тема: Общая часть |