« Рентгеновские снимки | Home | Обязательный спутник огнестрельных повреждений костей сустава »
Правильное рентгенологическое распознавание
By admin | июня 9, 2009
Следует подчеркнуть, что правильное рентгенологическое распознавание расширения суставной щели и смещения эпифизов,определение выпотов или кровоизлияния возмояшы только на основании снимков, сделанных по крайней мере в двух проекциях, в противном случае легко впасть в ошибку. Понятно, что диагностическое значение имели лишь положительные данные, так как отсутствие расширения суставной щели и смещения эпифизов в рентгенологическом изображении не позволяло отрицать наличие внутрисуставных повреждений, кровоизлияния или выпота. Последние могли быть выражены в столь небольшой степени, что не давали соответствующего изображения на рентгенограммах.
В ближайшие дли после огнестрельного повреждения капсула сустава подвергается воспалительному набуханию, утолщению, а иногда и уплотнению, вследствие чего на рентгенограммах удавалось отчетливо видеть ее тень. В этом отношении особенно демонстративны рентгенограммы локтевого и коленного сустава в отличие от тазобедренного: тень капсулы последнего в. силу анатомических условий трудно отличима от окружающих мягких тканей.
Как. видно из всего .изложенного, рентгенологические косвенные признаки огнестрельных повреждений суставов не являются патогномо-гшчными ж иногда могут наблюдаться и при других порагкениях суставов, но в сочетании с рядом рентгенологических и клинических симптомов помогают внести ясность в патологоанатомическую характеристику повреждений. Гораздо большее значение рентгенологическое исследование приобретает при определении характера огнестрельных повреждений костной части эпифизов. Изучение рентгенограмм позволяло отмечать разновидности этих повреждений: трещины, краевые переломы, желобоватые переломы, дырчатые переломы и оскольчатые переломы.
Естественно, что характеристика разновидностей огнестрельных повреждений эпифизов носит несколько схематический характер. Часто в таких суставах, как локтевой или голеностопный, разрушения эпифизов бывают столь значительными, что характеризовать их почти невозможно. Кроме того, небольшой по размерам эпифиз лучевой кости при огнестрельном повреждении локтевого сустава нередко или подвергается полному разрушению, или остается сравнительно мало поврежденным. Дыр-чатые переломы луча исключительно редки.
Рентгенологическое определение характера огнестрельного повреждения- эпифиза имеет несомненно большое значение при выборе метода хирургического лечения.
Одним из серьезных осложнений неинфицированных огнестрельных повреждений крупных суставов является асептический некроз эпифиза. По материалам Великой Отечественной войны такое осложнение наблюдалось довольно редко. Причиной некротизации эпифиза было нарушение питания, возникавшее чаще всего при дырчатых или оскольчатых переломах шейки трубчатых костей и исключительно редко при других более легких повреждениях. Некроз эпифиза как последствие неинфяцирован-наго повреждения чаще всего возникал и головке бедра и лучевой кости, гораздо реже плечевой-кости. Первые признаки некроза эпифиза или его части обнаруживались на рентгенограммах обычно через 2—4 недели после повреждения. Иногда некроз наступал и в более поздние сроки.
Статьи по теме
Тема: Общая часть |