« Глубокое изучение историй болезни раненых | Home | Правильное рентгенологическое распознавание »
Рентгеновские снимки
By admin | июня 9, 2009
Рентгеновские снимки производились в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Исключение составляли плечевой и тазобедренный суставы, при исследовании которых использовалась в большинстве случаев одна прямая проекция. Лишь во фронтовых и большей частью в тыловых госпиталях рентгеновские снимки этих суставов делались в боковой проекции, что значительно обогащало диагностические данные.
Томография не нашла применения при огнестрельных повреждениях крупных суставов. Это и понятно, так как томография не может принести существенную пользу при свежих огнестрельных ранениях. Глубокое изучение историй болезни и наблюдения ряда авторов показывают, что обычные рентгеновские снимки, сделанные в различных проекциях, позволяют точно установить огнестрельное повреждение" костей суставов.
В единичных историях болезни имелись указания на применение специального метода исследования—артропневмографии при огнестрельных повреждениях хрящевых элементов сустава, в частности, менисков коленного сустава. В качестве контрастного вещества в сустав вводился воздух или кислород. В подавляющем большинстве случаев полученные данные подтверждались во время операции. Как правило, артропневмография применялась только при повреждениях коленного сустава, не осложненных гнойным артритом.
Ошибки при распознавании как нарушений целости костей, так и осложнений гнойным артритом огнестрельных повреждений крупных суставов были сравнительно редки, за исключением повреждений тазобедренного сустава, о чем будет речь в соответствующей главе. Диагностические ошибки этого порядка имели место исключительно в армейских госпиталях. Основным источником ошибок являлось нарушение методики исследования. Как видно из записей в истории болезни, в подавляющем большинстве случаев причиной диагностических ошибок было ограничение исследования рентгеноскопией без последующей контрольной рентгенографии или же производство рентгенографии только в одной проекции. Кроме того, ошибки допускались в отношении проникающих в сустав трещин и переломов, если для снимков пользовались столь малыми пленками, что не захватывалась целиком область обеих сочленяющихся костей.
Нередко причиной диагностической ошибки являлось производство снимков в гипсовой повязке, что не давало возможности правильно анализировать структурные изменения костной ткани.
Естественно, что эти ошибки всегда касались сравнительно легких повреждений и, по данным истории болезни, исправлялись в ближайшие 1—2 недели после ранения. Опыт Великой Отечественной войны показывает, что рентгенологическое исследование огнестрельных повреждений крупных суставов в подавляющем большинстве случаев производилось при наличии сухой повязки и металлических фиксирующих шин. Анализ полученных данных и дальнейшие наблюдения говорят о том., что такого рода повязки не'приводили к рентгенологическим ошибкам.
Как известно, клиническое распознавание огнестрельных повреждений крупных суставов, за исключением тазобедренного, не представляет особых затруднений. Однако данные рентгенологического исследования позволяют уточнить морфологическую картину изменений элементов су-.става, в частности, костной части эпифизов, и тем значительно обогащают клиническую картину. В связи с этим рентгенологическое исследование огнестрельных повреждений суставов приобрело особое значение. В распознавании огнестрельных повреждений суставов, помимо прямых признаков в виде различного рода трещин, перелома и смещения отломков, которые могут определяться с достоверностью только при помощи рентгеновских снимков в различных проекциях, довольно значительную роль играли и косвенные признаки, особенно при легких ранениях, сопровождавшихся небольшим повреждением костных элементов сустава. Так различного рода кровоизлияния и выпот в полость сустава ведут к расши-
рению суставной щели и смещению сочленяющихся эпифизов сустава. Указанные изменения особенно рельефно видны на рентгенограммах локтевого, коленного и голеностопного сустава, но их очень трудно определить на рентгенограммах тазобедренного сустава.
Статьи по теме
Тема: Общая часть |