« Основные вопросы хирургии суставов | Home | Огнестрельные ранения суставов не были исключением »
Характер огнестрельных ранений до первой мировой войны
By admin | июня 9, 2009
Характер огнестрельных ранений до первой мировой войны, несомненно, оказывал влияние на выбор методов лечения.
В 1887 г. А. В. Якобсон опубликовал свои наблюдения, в которых был суммирован опыт войны 1877—1878 гг. на кавказско-турецкой границе. Летальность при лечении гипсовой повязкой, вытяжением, дренажем и повязкой Листера, примененными у 57 больных, равнялась 42,1%, Из 15 раненых, которым накладывалась асептическая повязка на рану и глухая гипсовая повязка на всю конечность, включая тазобедренный сустав, умер один.
В русско-японскую войну установки хирургов при ранениях суставов мало изменились. Пулевые ранения преобладали над осколочными, и хирурги придерживались консервативного принципа лечения.
На VI съезде российских хирургов программный доклад В. И. Добро-творского об огнестрельных ранениях костей и суставов не вызвал прении. Докладчик отметил, что опыт русско-японской войны не был учтен хирургами.
Интересно привести здесь мнение Ф. К. Борнгауита о ранениях тазобедренного сустава, высказанное им в 1907 г.: «В будущем ранения тазобедренного сустава на войне окажутся, вероятно, менее гибельными, чем в прошлом, с одной стороны, потому, что оперативное лечение даст лучшие результаты, а главным образом потому, что, благодаря широкому применению асептики и благоприятным свойствам современных пуль, в будущем значительно уменьшится число случаев, требующих оперативных вмешательств. Как бы то ни было, при первых явлениях инфекции приходится прибегнуть к операциям debridement или резекции».
В своем руководстве да военно-полевой хирургии Р. Р. Вреден (1911) дал четкие указания по лечению огнестрельных ранений суставов, Он отмечает необходимость ранней иммобилизации повреждений конечности, рекомендует при размозжении тканей применять debridement или первичную ампутацию, при появлении нагноения в суставе— раннюю артротомию, при одновременном разрушении суставных концов—резекцию. Р. Р. Вреден, бывший главным хирургом в маньчжурской армии, одним из первых доказал необходимость раздольной сортировки и регистрации раненых с точки зрения лечебных показаний и выбора соответствующих транспортных средств.
Незадолго до первой мировой войны в специальной литературе появились сообщения, указывавшие на ошибочность оптимистического взгляда Бергмана, применявшего гипсовые повязки. Большой процент нагноений был установлен при огнестрельных ранениях суставов. Дейк опубликовал данные балканской войны 1912—1913 гг., согласно которым процент нагноений достигал 58,7.
В первый же период войны 1914—1918 гг. в связи с усовершенствованием вооружения и насыщенностью артиллерийского огня появились тяжелые раневые инфекции. Большая кинетическая энергия снарядов приводила к значительным ушибам и размозжениям тканей. На значительном протяжении от раневого канала возникал пояс травматического некробиоза с глубоким нарушением кровообращения и расстройством химизма тканей. Это создавало благоприятную почву для развития инфекции. В начале этой войны, как и в прежние войны, наблюдались в большом количестве случаев септические осложнения ран, газовая инфекция.
столбняк. Первичная инфекция огнестрельных ран стала грозным массовым явлением.
Тема: Общая часть |