« Хроническое течение с явлениями тлеющего остеом излита и слабо выраженной общей клинической картиной | Home | Глубокое изучение историй болезни раненых »
Хроническое течение с клинической картиной тяжелой общей интоксикации (сепсис, септикопиемия, раневое истощение)
By admin | июня 9, 2009
Этот вариант течения наблюдался при осложненных инфекцией ранениях суставов с тяжелыми костными разрушениями, при которых хирургическая радикальная помощь или совсем не оказывалась, или оказывалась в явно запоздалые сроки. Однако нередко, несмотря на своевременное оказание радикальной помощи в виде обширной резекции, казалось бы, полностью соответствовавшей и состоянию раненого, и характеру осложнения, септический процесс продолжал прогрессировать и приостанавливался только после ампутации конечности.
В первой группе ранений клиническая картина тяжелой общей интоксикации развивалась постепенно, во второй же хроническое течение устанавливалось после бурного начала и произведенной по этому поводу операции. Клиническая картина определялась развившимся осложнением.
При сепсисе и септикопиемии обычно наблюдалась высокая температура (до 39° и выше), но тип ее был различный; при сепсисе температура была постоянной, при септикопиемии—ремиттирующей, галопирующей, сопровождающейся сильными ознобами и проливными потами. При раневом истощении температура была нормальной по утрам и субфебрильнои по вечерам. Пульс колеб'ался от 120 до 140 ударов в минуту, будучи в начале заболевания пониженного, а в дальнейшем плохого на полпения. Тоны сердца были глухие, иногда появлялся систолический шум на верхушке. Состав крови прогрессивно ухудшался. В конце концов, наступала резкая анемия— количество, гемоглобина падало до 30% и ниже, РОЭ даже с высоких цифр снижалась до 20—15 мм в минуту. Лейкоцитоз, который вначале был высоким, также снижался при явлениях резкого сдвига влево. Обнаруживалась токсическая зернистость нейтрофилов, количество лимфоцитов уменьшалось, эозинофилы исчезали, В моче появлялся белок, цилиндры, удельный вес ее снижался. Язык был сухой, аппетит отсутствовал. Черты лица раненого заострялись, на лице появлялась печать тяжелой болезни. Развивался тремор, временами отмечалось бредовое состояние, Часто присоединялась застойная пневмония, при пиемии—абсцедируюшая. При появлении зловонных поносов общее состояние становилось крайне тяжелым, прогноз ухудшался. Раны выполнялись бледными грануляциями, отмечалось обильное гнойное отделяемое. На конечностях, особенно при раневом истощении, появлялись обширные межмышечные гнойные затеки, нередко в нескольких направлениях, и восходящие тромбофлебиты. При воспалении тазобедренного сустава развивалась тазовая гнойная флегмона и тромбофлебиты тазовых вен. Гнойные затеки, тазовая флегмона и тромбофлебиты указывали на тяжесть течения ранения я ареактивное состояние организма.
Описанные формы клинического течения встречались преимущественно при проникающих ранениях тазобедренного и коленного сустава, яри ранеюгах же остальных суставов они представляли редкое явление.
При оценке клинической картины, кроме общих явлений, имели значение местно выраженные изменения. Они более или менее характерны для каждой из перечисленных форм течения процесса.
Статьи по теме
Тема: Общая часть |