« Острое течение с развитием в ранние сроки после ранения гнойных процессов в суставе при различной выраженности общей реакции организма | Home | Крайне тяжелое течение с первых дней после ранения »
Тяжелое состояние с первых же дней после ранения
By admin | июня 9, 2009
Это состояние характерно для быстро развивающейся капсульной флегмоны сустава. Раненые жалуются на сильнейшие боли в суставе, дурное самочувствие, плохой аппетит, сон, а также на озноб. Температура с первых же дней после ранения поднимается до 39° и выше. Пульс свыше 100 ударов в минуту, мягкий; артериальное давление понижается. Чем больше выражен разрыв между температурой и частотой пульса, тем хуже прогноз. Особенно плохим прогноз становится при падении артериального давления. Бросается в глаза выраженная бледность слизистых и кожи. Содержание гемоглобина падает до 50—40%, количество эритроцитов снижается до 3 000 000 и менее, причем анемизация прогрессирует; лейкоцитоз на среднем и высоком уровне, отчетливо выражен сдвиг влево, количество моноцитов и лимфоцитов снижается; РОЭ 40—50 мм в час. Количество мочи уменьшается, концентрация ее повышается, появляется белок, цилиндры и большое количество солей. Общее состояние раненого тяжелое. Местно обнаруживается припухлость сустава с резким покраснением кожи; сильные боли, превращающиеся при малейшем движении в резкие. Рана выполнена вялыми, стекловидными грануляциями, отмечается обильное гнойное отделяемое. Полреж-дение костей очень часто значительное и нередко настолько обширное, что приходится сразу ставить вопрос об ампутации. Особенно тяжело протекает панартрит тазобедренного и коленного сустава.
Выздоровление без радикального вмешательства типа резекции с иссечением суставной сумки или ампутации при панартрите названных суставов почти никогда не наблюдалось, несмотря на то, что бывали кратковременные периоды улучшения. При панартрите плечевого и локтевого сустава выздоровление иногда приходилось наблюдать и при меньшем объеме вмешательства—широкой артротомии и тщательной активной обработке костной раны.
Если своевременно не производилось оперативное вмешательство, состояние раненого прогрессивно ухудшалось, углублялось расхождение можду кривыми температуры и пульса ири одновременном резком изменении картины крови: наблюдалось нормальное число лейкоцитов или лейкопения с резким сдвигом влево, лимфопения, токсическая зернистость пейтрофилов, снижение РОЭ почти до нормы. Со стороны красной крови обнаруживался еще более резко выраженный анизоцитоз и поикилоцитоз. Обращало на себя внимание осунувшееся лицо раненого, землистая окраска, язык, губы, кожа были-сухие; отмечалось дрожание рук. Особенно грозным симптомом надо считать появление поносов, что указывает уже на развитие тяжелого сепсиса.
Статьи по теме
Тема: Общая часть |