« Клиническое течение по типу закрытых переломов (в начале) с последующим обострением и развитием гнойного процесса в суставе | Home | Тяжелое состояние с первых же дней после ранения »
Острое течение с развитием в ранние сроки после ранения гнойных процессов в суставе при различной выраженности общей реакции организма
By admin | июня 9, 2009
Эта группа ранений характеризуется большим разнообразием клинического течения. Можно наметить следующие варианты,
а) Состояние средней тяжести с самого начала после ранения.
При этом виде течения инфекционный воспалительный процесс становится наиболее выраженным с 4—5-го дня после ранения. Раненого беспокоят боли в ране; самочувствие ухудшается, аппетит понижен, сон плохой. Пульс учащается до 100—110 ударов в минуту, температура 38°, иногда временно повышается до 39°. Из раны выделяется обильное количество гноя, раневая поверхность покрыта сероватым гнойным налетом.
Такое состояние у одних раненых бывает стойким в точение длительного времени, что характерно для ранений суставов верхней конечности; у других же раненых—при ранениях коленного и особенно тазобедренного сустава—довольно быстро наступает прогрессирующее ухудшение, неблагоприятный исход которого можно предотвратить только посредством своевременной радикальной операции.
Среди этой группы нередко встречались раненые с так называемым кажущимся улучшением процесса. Несмотря на некоторое улучшение самочувствия, аппетита, сна, снижение температуры, порой до нормальных цифр, такие раненые попрежнему жаловались на общую слабость, усталость, апатию. Лицо их оставалось страдальческим. Бросалась в глаза бледность кожи и слизистых; артериальное давление медленно, но упорно падало, пульс становился неустойчивым. Картина кропи, несмотря на неоднократные переливания крови и усиленное питание, не выравнивалась. Нередко понижался удельный вес мочи. Стул был нормальным, изредка жидким. Сон по длительности был достаточный, но тревожный. Рана оказывалась покрытой вялыми грануляциями; из постоянного свища выделялось много гноя.
В дальнейшем наступал опасный и коварный период подострого или хронического остеоартрита. Хотя интоксикация организма продуктами распада белков и увеличивалась, но кажущееся улучшение могло повести к неправильной оценке действительного состояния раненого. Врач в связи со стабильностью процесса, протекавшего, казалось, без резких вспышек мог неправильно оценить его характер и пропустить срок операции или же оперировать недостаточно радикально. В результате процесс затягивался на недели и месяцы.
Несвоевременное хирургическое вмешательство иногда приводило к тому, что у раненого развивалась прогрессирующая раневая дистрофия, которая влекла за собой ареактивностъ организма. Произведенная в этом состоянии операция нередко оказывалась уже безрезультатной и даже могла ускорять роковой исход.
Значительная часть хирургов пришла к выводу, что лечение ранений с клиническим течением описанного типа должно быть оперативным: менее радикальным при ранениях суставов верхних конечностей и более радикальным при повреждениях сочленений нижних конечностей.
Выжидательная тактика связана с большим риском, так как излечение без оперативного вмешательства наступало в единичных случаях, а при ранениях коленного и тазобедренного сустава—исключительно редко. У подавляющего большинства раненых попытки консервативного лечения неминуемо приводили к радикальному вмешательству, но уже в менее выгодные сроки.
Тема: Общая часть |