« Клиническое течение огнестрельных ранений суставов | Home | Характер огнестрельных ранений до первой мировой войны »
Основные вопросы хирургии суставов
By admin | июня 9, 2009
Основные вопросы хирургии суставов—их анатомическое устройство и характер повреждения в зависимости от вида ранения, клиническое-течение, необходимость иммобилизации, оперативные доступы л техника оперативного вмешательства, вплоть до резекции и экзартикуляцгш и т. д., особенно в условиях войны,—были в полной мере изучены впервые Н. И. Пироговым. Практическому же использованию накопленных знаний препятствовала невозможность справиться с инфекцией.
В русско-турецкую войну 1877 —1878 гг., участниками которой были Н. А. Вельяминов и Ф. К. Борнгаупт, единой методики лечения ранений суставов еще не было; одни хирурги зондировали рану чуть ли не ежедневно, другие же не делали этого. За эту кампанию указанные авторы наблюдали 66 ранений суставов, причем общая летальность составляла 73,0%. Ампутации были произведены лишь у 6 раненых.
О значительно лучших результатах сообщает в 1878 г. Беневоленский, который отмечает, что консервативный метод в виде гипсовой повязки представляет «непременный результат и конечное развитие, как бы обобщающее разбросанные там и сям в литературе мнения о консервативной хирургии». Из 80 раненных в суставы 24 (30,0%) умерли, 43 выздоровели; функция сустава восстановилась у 24. Автор, отвергая пальцевое исследование, говорит: «Лучше не диагносцировать, чем рисковать для этого прогнозом и терапией».
В. И. Кузьмин в своей диссертации «Огнестрельные ранения коленного сустава и сопровождавшие их патологоанатомические изменения гиалинового хряща», вышедшей в 1879 г., делает попытку дать анализ исходов этих ранений.
На основании этих данных автор приходит к заключению, что ампутировать надо лишь при следующих абсолютных показаниях: 1) разрушение сосудов; 2) сильное раздробление костей сустава с разрушением мягких тканей; 3) полный отрыв голени. Во всех остальных случаях должно применяться или консервативное, или консервативно-оперативное лечение.
Сообщая о своей практике применении артротомии, Б. И. Кузьмин подчеркивает, что как только ему удавалось обнаружить симптомы гнойного воспалепия сустава, значительную инфильтрацию в периартикулярных тканях со значительной лихорадкой и болезненностью, он уже не выжидал, а делал большие разрезы с боков patellae, выпуская содержимое из сустава и промывая полость 5% раствором карболовой кислоты.
В. И. Кузьмин был одним из первых,кто обратил внимание на роль хряща. По этому поводу он писал; «Зависимость хороших исходов при разрезах от делости хрящевых покровов подтверждалась неоднократно, почему я и готов придавать этому не случайное, а патогномоническое значение, зависящее, вероятно, как от того, что хрящ препятствует резорбции заразного вещества, так'и от того, что этим исключается возможность задержки гноя- в расщелинах костей». Однако сам автор не признавал первичных-резекций, 'говоря , так: «Они большей частью не только не в силах исцелить воспалительный процесс по длине костных трещин, на вносят новую травму без превращения рапы в более простую, в известных случаях даже ухудшают дело».
Статьи по теме
Тема: Общая часть |