« Осложнения при непроникающих ранениях суставов | Home | Проникающие ранения суставов »
Соотношение различных осложнений
By admin | июня 9, 2009
Ранения протекали тяжелее, когда первичная хирургическая обработка производилась в более поздние сроки, но особенно тяжело при позднем накладывании первичной лечебной иммобилизируюшей гипсовой повязки. Чем раньше производилась первичная хирургическая обработка, тем меньше наблюдалось осложнений и тем лучше был анатомический и функциональный результат лечения.
Первичная хирургическая обработка в виде рассечения и рассечения с иссечением мягких тканей, произведенная в первые пять часов после ранения, сопровождалась осложнениями в 20,9%, произведенная в первые 24 часа—в 25,5%; если же первичная обработка производилась в течение вторых суток и позже, процент осложнений увеличивался до 26,4 и 26,1.
Разница была еще большей при первичной обработке раны с повреждением кости. При обработке в первые пять часов с момента ранения количество гнойных и гнилостных осложнений увеличивалось до 21,4%, при обработке в первые сутки—до 28,6%, в течение вторых суток—до 29,4%, в более поздние сроки—до 27,4%,
В силу всего изложенного хирурги уже в конце первого года Великой Отечественной войны отказались от существовавшего взгляда на непроникающие ранения суставов как на ранения, относящиеся к категории легких. После тщательного изучения вопроса были сделаны выводы о необходимости иммобилизации при тяжелом и обширном повреждении даже одних только мягких тканей в области сустава. При подозрении же на проникающее ранение и повреждение кости раненых стали направлять для лечения в специализированные госпитали.
При нагноении раны мягких ткапей тяжесть клинических симптомов обусловливалась степенью интоксикации организма, что в свою очередь зависело от реактивности организма,'от степени загрязнения, вирулентности микробов и характера нагпоительного процесса.
Тяжелое общее состояние раненых наблюдалось при прогрессирующей флегмоне, при распространении инфекции далеко за пределы раны и образовании межмышечных гнойных затеков, а также если к нагноению раны присоединялся тромбофлебит. Эти осложнения при иепроникатсщях ранениях суставов встречались сравнительно редко, главным образом в области тазобедренного сустава.
Для первых двух форм характерна постоянная высокая температура (до 39°, а иногда и выше), значительная общая слабость, вялость, плохой аппетит, тревожный сон, сильные боли, бледность слизистых и кожи,. высокий лейкоцитоз с заметным сдвигом белой крови влево при наличии достаточной реактивности организма, ускоренная РОЭ, отечность пораженного сегмента конечности, выраженная в тех или иных размерах в зависимости от степени распространения затеков.
При тромбофлебитах отмечались потрясающие ознобы и отеки конечности, особенно резко выраженные при тромбофлебите глубоких вен. При флегмонах, как правило, наступал некроз фасции с отторжением ее от подлежащих мышц в виде желто-зеленых гнойных масс. Если описанное состояние своевременно не распознавалось, оно принимало затяжной характер и создавалась угроза общего сепсиса, Однако развитие сепсиеа иди септикопиемии наблюдалось редко. Обычно обработка пораженных тканей при флегмоне, широкое раскрытие гнойных затеков, перевязка венозного сосуда при тромбофлебите с последующей хорошей иммобилизацией и настойчивым проведением общеукрепляющего лечения, сульфаниламиде-терапия, переливание крови предупреждали развитие общего сепсиса.
Прочие формы нагнои тельного процесса протекали значительно благоприятнее: температурная кривая при них (за исключением абсцесса, при котором лихорадка имела интермиттирующий характер) нетипична, общее состояние большинства раненых было средней тяжести. Иногда лихорадка затягивалась на длительное время, несмотря на рациональное лечеггае, проводимое с самого начала ранения. Это наблюдалось преимущественно при нагноении обширных ран.
Тема: Общая часть |