« Вторичные кровотечения | Home | Непроникающие ранения суставов »
Повреждение костной ткани
By admin | июня 9, 2009
Повреждение костной ткани имело в развитии газовой инфекции относительное значение. Здесь, так же как и при ранениях суставов без повреждения кости, исходным пунктом возникновения и развития анаэробной инфекции являлась поврежденная мышечная ткань; разница заключалась лишь в том, что при ранениях с повреждением кости мышечная ткань обычно повреждалась значительнее, следовательно, и инфекция развивалась чаще. При осколочных ранениях анаэробная инфекция развивалась чаще, чем при пулевых. Особенно опасны были в этом отношении осколочные сквозные и слепые ранения.
Анаэробная инфекция чаще встречалась при ранениях тазобедренного, коленного и локтевого сустава. При проникающих ранениях тазобедренного сустава она отмечена в 6,0%, при повреждениях коленного сустава— в 5,0%, локтевого—в 4,0%, голеностопного и плечевого—в 2,0% случаев ранений этих суставов.
Более частое развитие газовой инфекции при ранениях тазобедренного сустава обусловливалось преимущественно обилием мышечной ткани в области ягодицы и бедра, а также большим микробным загрязнением этой области; меньшее значение имело ранение крупных сосудов, так как при повреждениях тазобедренного сустава оно наблюдалось сравнительно редко (при проникающих ранениях в 2,4%).
Что касается других предрасполагающих моментов, то в общем они были такие же, как и при огнестрельных повреждениях других областей тела.
Анаэробная инфекция при ранениях суставов обнаруживалась чаще всего на этапах армейского и фронтового района: в армейском районе— в 65,1% и во фронтовом—в 12,0% всех случаев этого осложнения, принятого за 100. На 3—5-е сутки после ранения суставов анаэробная инфекция выявлялась в лечебных учреяедеииях армейского района, на 6—10-е сутки—в "госпиталях фронтового района. На ДМП газовая инфекция была обнаружена в 15,4% всех случаев этого осложнения и отличалась молниеносным течением.
В большинстве случаев газовую инфекцию вызывал В. perfringens в ассоциации с аэробами. Чистые анаэробы при ранениях суставов встречались в 12,5%; в 3,1% определялась ассоциация анаэробов.
В Великую Отечественную войну раннее распознавание активной анаэробной инфекции являлось важной задачей хирургов. Путем наблюдений в приемно-сортировочных отделениях и специализированных госпиталях удалось обнаружить ряд ранних признаков заболевания; это позволяло своевременно устанавливать диагноз и проводить соответствующее лечение, что снижало количество ампутаций и смертельных исходов.
Ранняя клиническая картина анаэробной инфекции довольно характерна. Еще до появления сильных болей и чувства распираний в ране отмечалось бросающееся в глаза изменение общего состояния раненого. Наблюдавшееся вначале возбуждение сменялось вялостью, апатией, раненый начинал жаловаться на общую слабость, усталость. Пульс был мягкий и доходил до 100—110 ударов в минуту, при нормальной или повышенной до 37,2—37,3° температуре. Артериальное давление понижалось в среднем на 10—20 мм. Число лейкоцитов в крови было чаще нормальным или пониженным, намечался сдвиг влево, количество эози-нофилов и лимфоцитов было уменьшено. Отмечалась значительная апемиза-ния, несмотря на отсутствие в анамнезе указаний на обильную кровопо-'терю в момент ранения и после него. Анемизация носила прогрессирующий характер.
Если, например, в момент поступления в госпиталь содержание гемоглобина равнялось 60—50%, а количество эритроцитов—3 800 000— 3 500 000, то очень быстро гемоглобин падал до 42—38%, число эритроцитов—до 2 800 000—2 000 000, появлялся анизо- и пойкилоцитоз. Язык у раненого был сухой, аппетит плохой. У некоторых раненых изо-рта исходил тяжелый залах, что указывало на очень опасное положение и обусловливало плохой прогноз. Рана некротизировалась, отмечалось заметное выпирание мышц; отделяемое было ихорозным, жидким, п скудном количестве. В окружающей рану еидимо здоровой ткани воспалительной реакции ие отмечалось. В глубине же раиы в этот период в подавляющем большинстве случаев (94,0—96,0%) уже обна-руркивались характерные для анаэробной инфекции изменения—бледная и тусклая окраска мышц, отсутствие реакции на раздражение, мелкие немногочисленные пузырьки газа.
Клиническое течение ранений отличалось разнообразием: часто оно бывало сложным, нередко тяжелым и, как уже упоминалось, во многом зависело от характера ранения.
Статьи по теме
Тема: Общая часть |