« Остеомиэлитический процесс в эпифизах | Home | Вторичные кровотечения »
При комбинированных ранениях подвздошной кости
By admin | июня 9, 2009
При комбинированных ранениях подвздошной кости, суставной впадины и верхнего отдела бедренной кости в значительной мере осложнялось дальнейшее их течение я возникала опасность для жизни раненого. Это относилось и к ранениям плечевого сустава, когда одновременно с головкой плеча, суставной впадиной оказывалась раненной и лопатка.
Огнестрельные ранения эпи-метафиза болынеберцовой кости часто являлись причиной тяжелого нагноительного процесса в коленном суставе с бурно развивающейся клинической картиной септического состояния. Все изложенное, естественно, еще раз подчеркивает, какое значение при лечении ранений крупных суставов имела строгая индивидуализация в каждом отдельном случае в обстановке специализированного госпиталя.
Из ослолшений при ранениях суставов больше половины (56,6%), как это видно по материалам углубленной разработки историй болезни, было обнаружено в пределах фронта, причем подавляющее большинство таких осложнений, как шок, кровопотеря и сочетание этих состояний, выявилось на самых ближних этапах эвакуации—па ДМПивХППГ. Здесь же распознавалось и большинство ранений суставов, осложненных анаэробной инфекцией, а именно 63,0% из всех случаев этого осложнения. В 29,5% случаев газовая инфекция была диагносцирована в госпиталях армейского и фронтового района, в 6,1%—в госпиталях тыла. Другие осложнения, связанные с развитием инфекции в ране, за исключением остеомиэлита, выявлялись преимущественно в ХППГ и в других госпиталях армейского а фронтового района. Так, нагноение раны мягких тканей по отношению к общему числу ранений с данным осложнением, принятому за 100, на указанных этапах было обнаружено в 69,4%, эмпиема сустава— в 72,4%, капсульная флегмона—в 68,4%, сепсис—в 68,8% всех случаев таких осложнений. Остеомиэлит наблюдался главным образом в тыловых эвакогоспиталях (76,5% случаев остеомиэлита).
Что касается сроков обнаружения отдельных осложнений, то, по данным разработки историй болезни, они распределялись следующим образом (табл. 8).
Шок и сочетание шока с кровопотерей в более поздние сроки с момента-ранения наблюдались главным образом при ранениях суставов нижних конечностей. Кровопотеря в первые сутки после ранения обнаруживалась в 52,2% к общему числу случаев кровопотерь в течение первых дней после ранения; начиная от 6-го до 10-го дня и в более поздние сроки, кровотечения должны быть отнесены уже к вторичным; при этом в нагно-ительный процесс в ране вовлекается и стенка кровеносного сосуда, что ведет к тяжелому и опасному кровотечению. Вторичные кровотечения следует отличать от повторных, возникающих в тех случаях, когда остановка первичного кровотечения оказывается недостаточной. Это наблюдалось в ближайшие дни после ранения.
Статьи по теме
Тема: Общая часть |