« Из дополнительных диагностических признаков | Home | При комбинированных ранениях подвздошной кости »
Остеомиэлитический процесс в эпифизах
By admin | июня 9, 2009
Остеомиэлитический процесс в эпифизах с разрушением суставного хряща сопровождался резкими болями в суставе, общим тяжелым состоянием, образованием в запущенных случаях межмышечных затеков и соответствующими изменениями в костном веществе, устанавливаемыми рентгенологически,
Нередко при остеомиэлите имело место несоответствие рентгенологической картины и патологоанатомических изменений, найденных во время операции.
Серогрязный вид раны, обильный и зловонный жидкий гной, состояние тяжелейшей интоксикации с первых же дней заболевания свидетельствовали о наличии гнилостного ланартрита.
В сомнительных случаях осложненных ранений большую помощь в диагностике оказывала пункция сустава с последующим бактериологическим исследованием пунктата.
Пункция позволяла не только установить наличие воспалительного процесса в суставной полости, но и наметить метод лечения с учетом характера имеющейся флоры.
Бесспорно, что своевременная и точная диагностика ранения сустава давала возможность раньше применить необходимый метод лечения, не только спасавший жизнь раненого, но и сохранявший конечность.
Тем ие менее в отдельных случаях, несмотря на применение ряда диагностических мероприятий и общее тяжелое состояние ренеиого, не удавалось установить наличие воспалительного процесса в суставе. В подобных случаях была показана пробная артротомия, особенно при ранении тазобедренного сустава. Вследствие глубокого расположения этого сустава, нередко, когда сустав выстлан вялыми грануляциями, при проколах ничего не удавалось получить; в таких случаях только артротомия обнаруживала источник тяжелой инфекции сустава.
Сухость раны с небольшим выпотом в полости сустава и даже его отсутствие отмечались чаще при сепсисе.
Болезненное уплотнение по ходу вен с отеком конечности, указывающее на развитие тромбофлебита, главным образом встречалось при септи-копиемии,
Появление пастозного отека с незначительной болью при ощупывании характерно было для гнойных затеков.
В зависимости от локализации повреждения, стадии и интенсивности развития процесса, местные изменения могли носить ограниченный или разлитой характер. Например, при ограниченной эмпиеме, которая чаще всего обнаруживалась в коленном суставе, вследствие большой склонности последнего к развитию спаек, припухлость, сглаженность контуров, покраснение, боль при пальпации также часто носили ограниченный характер.
Из указанных местных изменений особое значение имели межмышечные затеки, которые чаще всего образуются при осложненных ранениях суставов нижних конечностей. Затеки свидетельствуют об ухудшении состояния больного и таят в себе большую опасность, если своевременно не диагноецируются и не вскрываются. При наличии затеков течение ранения приобретает тяжелый характер. Распространяясь в различных направлениях, затеки нередко осложняли и без того тяжелое течение ранения, приводя раненого к состоянию ареактивности, вследствие чего прогноз становился крайне неблагоприятным.
В большинстве случаев конечности, главным образом нижние, находились в гипсовых повязках, снятие которых нередко вызывало обострение процесса. Хирург мог нарушить целость гипсовой повязки только при наличии абсолютных показаний: ухудшение общего состояния раненого, изменение картины крови и мочи. Эти данные позволяли безошибочно определить необходимость снятия гипсовой повязки для осмотра сустава и конечности, во-время вскрыть формирующийся затек или произвести необходимое оперативное, вмешательство.
Статьи по теме
Тема: Общая часть |