« Клиническая картина огнестрельных ранений суставов в первые часы | Home | При повреждениях крупных сосудов и нервов »
При осколочных ранениях шок
By admin | июня 9, 2009
При осколочных ранениях шок встречался чаще, чем при пулевых. На частоту шока оказывали влияние как вид ранения, так и характер поврежденной ткани. Наиболее часто шоковые состояния наблюдались при касательных и сквозных проникающих осколочных ранениях (8,9 и 5,6%), а еще чаще при осколочных ранениях со значительным повреждением костей (13,8 и 8,8%). При касательных проникающих пулевых ранениях шок совсем не отмечался, при слепых проникающих пулевых ранениях он имел место только у 1,6% и при сквозных—у 1,8% раненых.
У подавляющего большинства раненых с повреждениями суставов шок развивался в первые сутки после ранения, на вторые сутки—у 3,5% раненых, Остальные случаи шока возникали в болев поздние сроки.
На ПМП при ранениях суставов, осложненных шоком, в большинстве случаев наблюдался легкий и средней тяжести шок. На ДМП и в ХППГ первой линии при ранениях суставов, наоборот, преобладал шок средней тяжести и тяжелый. Легкие формы шока имели место преимущественно при ранениях суставов с повреждением мягких тканей и незначительным .повреждением костей. Шок средней тяжести отмечался у раненых с более выраженными разрушениями костей, причем главным образом нижних конечиостей. Тяжелые формы шока характерны для ранений суставов с обширным разрушением мягких тканей и костей, а также для ранений с одновременным повреждением крупных артериальных и нервных стволов. Возрастание числа раненых с шоком средней тяжести и тяжелым шоком на ДМП и в ХППГ первой линии можно было связать в отдельных случаях с несвоевременным выносом раненого с ноля боя, запоздалым оказанием первой помощи, недостаточной иммобилизацией, продолжавшимся кровотечением и пр. Особое значение, помимо кровопотери, на которую уже указывалось, могло иметь охлаждение раненого в пути и перевозка по плохим дорогам. В холодное время года количество ранений, осложненных шоком, увеличивалось почти вдвое (И. Доценко).
В подавляющем большинстве случаев на всех этапах войскового района имела место торпидная форма шока. Эротические формы наблюдались редко, но тем не менее в Великую Отечественную войну существование их было окончательно установлено. Раненые с эретической формой шока чаще всего встречались па ПМП, на ДМП же этот шок обнаруживался лишь в отдельных случаях. Ввиду того что течение эретической фазы шока кратковременное, он наблюдался по преимуществу тогда, когда вынос раненых с поля боя и доставка их на указанные этапы были своевременными, чему способствовала благоприятно сложившаяся тактическая обстановка. В борьбе с этой формой шока исключительное значение имел» ранняя диагпостика. Несвоевременное распознавание нередко приводило к тому, что эретическая фаза шока, особенно сильно выраженная, в тор-пидном периоде сменялась тягчайшей депрессией, подчас необратимой.
Диагноз шока на ПМП ставился на основании общего состояния раненого, особенностей его внешнего вида и поведения, а также на основании свойственных шоку изменении пульса и дыхания. На ДМП и в ХППГ пер-\вой линии диагноз дополнялся обязательным измерением артериального давления.
На течении суставных ранений особенно отрицательно сказывалось одновременное повреждение крупных сосудов и крупных н е р в о в.
Во-первых, ранение сосудов и нервов способствовало развитию тяжелых форм шока. Особенно опасны были повреждения сосудов с обильной кровопотерей и повреждения нервов с внедрением в вещество нерва инородного тела—металлического осколка или отломка кости. В таких случаях непрерывное раздражение нерва часто сводило на нет действие всех противошоковых мероприятий.
Во-вторых, ранения суставов с одновременным повреждением крупных артериальных стволов осложнялись в ряде случаев анаэробной инфекцией. Сочетание этих осложнений чаще всего встречалось при ранениях нижних конечностей. Предвестником развития газовой гангрены было или отсутствие тенденции к повышению артериального давления, несмотря на энергичное применение противошоковых мероприятий, или повторное падение артериального давления после светлого промежутка.
Тема: Общая часть |