« Флегмон суставной сумки | Home | При осколочных ранениях шок »
Клиническая картина огнестрельных ранений суставов в первые часы
By admin | июня 9, 2009
Клиническая картина огнестрельных ранений суставов в первые часы после ранения не отличалась типичностью ив ряде случаев симптомы ранения бывали неясно выражены. Такой признак, как боль, в ряде случаев мог отсутствовать или быть слабо выраженным как в момент ранения, так и в ближайшее Бремя после него. Момент ранения редко воспринимался раненым как острая боль, обычно это был сильный оглушающий удар. Наличие боли и степень ее зависели, с одной стороны, от характера повреждения сустава, размеров раны околосуставных тканей, повреждения нервных стволов, а с другой—от общего состояния раненого. Если поврежденной оказывалась только капсула или имелось незначительное повреждение кости (трещина, краевой дефект, дырчатый перелом эпифиза), отмечалась незначительная боль, а в ряде случаев она и совсем отсутствовала. Известны случаи повреждения тазобедренного сустава, когда раненый до развития воспалительного процесса, например, при ходьбе не ощущал боли, несмотря на повреждение кости.
Наступившее вслед за ранением сустава расстройство его функции являлось ценным признаком, но вместе с тем наблюдались случаи, когда функция еще некоторое время сохранялась, даже при дырчатых переломах эпифизов.
Клиническую картину дополняло вынужденное положение конечности вследствие образовавшегося гемартроза, сглаженность контуров сустава, флюктуация, деформация в случаях тяжелых повреждений, болезненность при нагрузке, ограничение движений, истечение синовиальной жидкости при зияющих ранах капсулы и покровов сустава, костная крепитация, отмечаемая при внутрисуставном переломе.
Общее состояние раненого сейчас же после ранения зависело преимущественно от возникавшего шока, острой анемии.
Кровопотеря была самым опасным осложнением, способствовавшим более быстрому развитию расстройств гемодинамики при шоке. Шок и кровопотеря являлись нередко одной из причин смерти раненых на передовых этапах эвакуации,
Частота шока при ранениях крупных суставов, по разным авторам, различна. Согласно наблюдениям В. В. Филатова (ПДШ), шок встречался у 6,5% раненых с повреждением суставов. По К. В. Муртузину, из общего числа раненных в крупные суставы доставлялось на ДМП в шоковом состоянии 5,0% раненых, причем наиболее легкие случаи шока не учитывались. К. Н. Кочев (ДМП) наблюдал тяжелое шоковое состояние у 3,9% раненных в суставы. У этих раненых наблюдались по преимуществу обширные повреждения тазобедренного, коленного и локтевого сустава. По данным А. Л: Лерлсра (ДМП), шок наблюдался у 8,0% раненых с повреждениями суставов. Согласно материалам углубленной разработки историй болезни, шоковые состояния при ранениях суставов нижней конечности наблюдались в 2—21/2 раза чаще, чем при ранениях суставов верхней конечности.
Тема: Общая часть |