« При прогрессировании гнойного процесса | Home | Клиническая картина огнестрельных ранений суставов в первые часы »
Флегмон суставной сумки
By admin | июня 9, 2009
Следствием тяжелого гнойного артрита, синовита являлась нередко флегмона суставной сумки. Последняя иногда возникала и вне связи с гнойным процессом в полости сустава, при обширных разрушениях мягких тканей вокруг последнего по ходу раневого канала. Важно подчеркнуть, что в ряде таких случаев тяжелая флегмона сумки была вызвана наличием в мягких тканях костных осколков.
Важнейшим осложнением огнестрельных ранений суставов являлись затеки, межмышечные флегмоны, наблюдавшиеся .при ранении всех суставов и приводившие к резкому истощению, а нередко и к сепсису. Локализация их при ранении суставов была разнообразная, степень же распространения различная, причем иногда на весьма далекое расстояние от раненого сустава. Так, например, при ранении тазобедренного сустава затеки обнаруживались в тазу, откуда они поднимались высоко в за-брюшинную клетчатку области подвздошных ямок. Возникновение затеков было связано с наличием гнойного артрита, длительно поддерживаемого гнойным процессом в костях, особенно при наличии в полости сустава омертвевших костных осколков, иногда крупных размеров.
Макро- и микроскопическое исследование при гнойных артритах показало значительную стойкость суставного хряща, менисков, которые долго противостояли разрушению, несмотря иа присутствие в полости сустава гноя и микроорганизмов. Лишь тогда, когда уже имелся распространенный субхондральный гнойный остеомиэлит, нарушавший питание глубоко расположенных участков хряща, в последнем отмечались дегенеративные изменения, разволокнение и слабая лейкоцитарная инфильтрация в периферических участках, а в дальнейшем изъязвление, некроз и отторжение хряща. Относительно стойким являлся связочный аппарат, долго противостоявший разрушению, причем нередко нагноение обнаруживалось лишь в поверхностных участках.
Необходимо указать на остаточные и реактивно-восстановительные продессы, наблюдавшиеся в костях сустава спустя различный срок после ранения. Остаточные изменения представляли интерес, так как, являясь следствием сотрясения от удара снарядом, они определяли тяжесть травмы в момент ранения. В некоторых случаях на 20—30-й день после ранения в отдаленных от раны участках костного мозга имелся отек, нерассосав-шиеся кровоизлияния, выпавший фибрин, следы от разрушения костного мозга в виде крупных жировых капель, возникших вследствие слияния жировых клеток при разрыве их стромы.
Что касается реактивио-восстановительных процессов, то при благоприятном течении они хорошо выражены к 15-му дню после ранения, Они характеризуются замещением костного мозга фибро-ретикуляриой тканью, круглоклеточн.ьши инфильтратами, новообразованием кости вокруг многочисленных костных отломков. Эти процессы часто бывали интенсивными и вели к полному исчезновению нормальной структуры костного мозга.
Патологоанатомические исследования, проведенные во время Великой Отечественной войны, дали возможность изучать процессы аикялоаиро-вания при воспалительных процессах в суставах, а также после резекции. Что касается сроков, в течепие которых анатомически определялся выраженный анкилоз, то в случае отсутствия гнойного процесса в полости сустава, уже через 2—3 недели возникали выраженные анатомические проявления анкилоза с новообразованием губчатой кости, связывающей суставные концы трубчатых костей; между костными балками обнаруживалась хорошо развитая соединительная ткань. После резекции при отсутствии гнойного процесса вокруг сустава и тщательном удалении пораженных участков внутри него через 2—3 недели между концами костей также появлялась плотная соединительная ткань, прочно удерживавшая концы костей.
Статьи по теме
Тема: Общая часть |