« Результат всестороннего микроскопического исследования различных отделов костей | Home | Флегмон суставной сумки »
При прогрессировании гнойного процесса
By admin | июня 9, 2009
При прогрессировании гнойного процесса в костной ране и, распространении его на глубокие участии губчатого вещества усиливаются воспалительные изменения в синовиальной оболочке и обнаруживается выраженный гнойный, фибринозно-гнойиый, а в тяжелых случаях гнойно-язвенный синовит. Ои может начинаться рано, но интенсивность его большей частью связана с тяжестью изменений в костях: чем сильнее выражен в них гнойный процесс, тем он значительнее в синовиальной оболочке и, наоборот, может быть слабо выражен при незначительном поражении костей. Лишь в редких случаях, несмотря на отсутствие изменений в костях, гнойный синовит приобретает тяжелое течение, и гнойный процесс переходит на наружные слои капсулы.
Следует остановиться на тех случаях, когда в костях сустава обширных разрушений нет, а имеется лишь трещина; покрывающий кости хрящ кажется неизмененным, но синовиальная оболочка воспалена и в полости сустава имеется гной. Такие картины наблюдались на операции и на секции. Распил костей в области трещины показывал, что под видимо неизмененным хрящом в губчатом веществе имеется концевой гнойный остеомнэлит, нередко захватывающий весь эпифиз, а иногда распространяющийся и выше. Гистологическое исследование обнаруживало в хряще выраженные дегенеративные изменения, разволокнение и инфильтрацию полинуклеарами участков, прилежащих к костному мозгу с остеомэлити-ческим процессом, В таких случаях рентгенологически в кости обнаруживается лишь трещина, а макроскопически суставная поверхность костя кажется неизмененной, па самом же деле в губчатом веществе имеет место тяжелый гнойный процесс; гпой выделяется через трещину в полость сустава в скапливается там. Следовательно, наблюдаемое в полости сустава скопление гноя обусловлено в первую очередь гнойным процессом в костях. Разумеется, происходящий одновременно в синовиальной оболочке гнойный процесс способствует накоплению гноя в полости сустава, но это играет второстепенную роль.
Описанные выше осложнения после ранений суставов представляли большие затруднения для клиницистов в отношении диагностики и понимания происходящих процессов, истинную сущность которых открывало лишь подробное макро- и микроскопическое исследование.
Придавая большое значение патологическим процессам в суставных концах, не надо забывать, что надломы и переломы иногда захватывали не только суставные участки костей, но.распространялись значительно дальше.
Например, при ранении плечевого сустава, помимо перелома суставной впадины лопатки, наблюдались переломы прилея^ащих участков этой кости, при переломе вертлужной впадины тазобедренного сустава—перелом крыла подвздошной кости и лобковой. По ходу трещин мог возникать гнойный остеомнэлит, затем флегмоны, затеки, иногда расположенные далеко от сустава и трудно дяагиосцируемые. Таким образом, эти продолженные переломы значительно усложняли клинико-ана-томическую картину ранений суставов.
В особую, неблагоприятную в прогностическом отношении, группу надо отнести ранения с одновременной большой травмой костей и мягких тканей сустава. Иногда раненые с такими повреждениями умирали от типичного острого сепсиса (острая септикопиемия) в течение первых десяти дней. На вскрытии находили развороченную рану, многоосколь-чатый перелом суставных концов костей; костные осколки буквально плавали в гною в полости сустава; окружающие мягкие ткани оказывались размозженными, пропитанными гноем, в котором обнаруживался стрептококк; иногда дело доходило до выраженных флегмон. Эти случаи крайне характерны для тех условий, при которых возникала острая раневая инфекция—сепсис, т. е. при обширной травме костей и мягких тканей, благоприятствующей интенсивному размножению микроорганизмов (стрептококк), с возможностью массивного внедрения их в окружающие 'лимфатические и кровеносные сосуды.
Статьи по теме
Тема: Общая часть |