« Сведения по патологической анатомии травматических повреждений суставов | Home | При прогрессировании гнойного процесса »
Результат всестороннего микроскопического исследования различных отделов костей
By admin | июня 9, 2009
Эти наблюдения являются результатом всестороннего микроскопического исследования различных отделов костей.
Таким образом, при ранении костей, связанных с суставом, они оказываются травмированными на всем протяжении, особенно костномозговой канал.
При благоприятных условиях, т. е. при малом повреждении, когда инфекция не находит условий для своего развития, изменения в костях могут ограничиться описанными выше; гнойного остеомиэлита не возникает и наступает выздоровление. Такие случаи хорошо известны клиницистам, а иногда встречались и у патологоанатомов, когда раненые умирали от других заболеваний.
При обширных разрушениях костей, при инфицировании травмированных участков костного мозга на фоне указанных коммоционных изменений развивается инфекция и возникает гнойный процесс в губчатом веществе. Сначала он локализуется непосредственно в области рапы, но постепенно может распространяться дальше; так возникает концевой гнойный остеомиэлит, редко принимающий распространенный характер. Гнойная костная рана и концевой остеомиэлит обусловливают в значительной мере дальнейшее течение раневого процесса в суставе.
Итак, с морфологической стороны основными процессами в костях сустава после ранения являются первично-деструктивный, связанный непосредственно с травмой, и гнойный, который возникает как осложнение травмы и развивается на фоне первично-деструктивных изменений при попадании инфекции.
Степень и характер этих изменений в значительной мере определяют морфологический облик патологического процесса в суставе, что находит отражение ив клинической картине. Так, при ограниченных разрушениях в костях в виде дырчатых или краевых огнестрельных переломов и слабо выраженном нагноении в наружных участках губчатого вещества весь процесс в суставе протекает благоприятно.
Иное наблюдается при тяжелой травме с обширной костной раной и гнойным процессом в прилежащем костном мозгу, когда в полости сустава в результате развития эмпиемы скапливается обильное гнойное отделяемое и возникает гнойный артрит. От интенсивности этого процесса в значительной мере зависит многообразие клинического течения огнестрельных ранений суставов.
Течение процесса бывает особенно тяжелым в тех случаях, когда имеется отрыв кости, например, головок и эпифизов трубчатых или крупных осколков других костей—тазовых при ранении тазобедренного сустава, не удаленных оперативно; они омертвевают и усиливают тем самым гнойный процесс в полости сустава.
Излагаемая точка зрения о ведущей роли изменений в костях при огнестрельных ранениях суставов вполне подтверждается клиническими наблюдениями. Своевременное и тщательное удаление нежизнеспособных участков костей, например, после резекции, почти как правило, давало хороший лечебный эффект.
Из сказанного совсем не следует, что в развитии патологического процесса не играют роли изменения в синовиальной оболочке, в капсуле и в окружающих сустав мягких тканях. Наоборот, эти измеиепия очень существенны, но чаще они являются следствием патологических процессов в костях, представляющих ведущее звено во всей патологии огнестрельных ранений суставов. Это принципиальное положение, отчетливо выявившееся за войну, имело важное практическое значение.
Статьи по теме
Тема: Общая часть |