« Наблюдения А. Я, Замуховского по госпиталям фронтового тыла | Home | Полное представление о проникающих ранениях »
При проникающих ранениях суставов
By admin | июня 9, 2009
При проникающих ранениях суставов в 86,0% в среднем имелось повреждение кости (коленный сустав—77,8%, тазобедренный сустав—93,6%).
Получить точное представление о соотношении проникающих и непроникающих ранений суставов не всегда было возможно в войсковом районе и даже в первом эшелоне ГБА, ибо не всегда удавалось произвести рентгенологическое исследование. Между тем только тщательное рентгенологическое исследование поврежденного сустава позволяло уточнить клиническую картину н характер ранения сустава.
Только при помощи рентгенологического метода можно было точно определить наличие и характер костного повреждения сустава, внутрисуставные переломы кости и установить ранения суставов с застрявшими в них инородными телами. Следует помнить, что во время интенсивных боев увеличивалось количество раненых вообще и с повреждениями суставов в частности. Вполне естественно, что рентгенологическому исследованию подвергались чаще всего раненые с более тяжелыми повреждениями, в том числе суставов, в первую очередь с проникающими ранениями, при подозрении на внутрисуставной перелом или наличие инородного тела в суставе. Эти исследования, имевшие большое значение, могли быть произведены даже в учреждениях первого эшелона ГБА. По данным ряда авторов, основанным на изучении материала сортировочных эвакогоспиталей, среди огнестрельных ранений суставов за первый год войны было отмечено 20,3% проникающих и 79,7% непроникающих (В. С. Левит).
Во фронтоном СЭГ В. А. Иванов за тот же период наблюдал проникающие ранения суставов у 21,9% раненых и пеироиикающне—у 78,1%. На том же фронте и за тот же период, по по другому СЭГ А. В. Каплаы отметил 26,7% проникающих ранений суставов и 73,3% нспроиикающих.
За период первого года войны и начала второго, по данным В. В. Филатова, па Г1МП проникающих ранений суставов было 20,9%, непрошшающих—79,1%.
Начиная с конца второго года войны, соотношения стали изменяться, особенно н госпиталях фронта и тыла. Так, в тыловых госпиталях, по данным С. Р. А1иротвор-цева, с конце 1943 г. непроннкающис ранения суставов встречались в 27,0%, а проникающие—в 73,0%. В конце войны Л. М, Звяшн (ГБА) наблюдал 75,0% проникающих ранений и 25,0% пепроникадощих. По данным армейского хирурга А. С. Чечулина, количество проникающих ранений суставов в одной из армий равнялось 80,0%.
Значительную часть ранении около су ста иных мягких тканей стали с каждым годом правильнее диагносцировать и раненых, как уже упоминалось, начали своевременно направлять в госпитали ГБА. Только в тех случаях, когда ранения околосуставных мягких тканей оказывались боше глубокими и в своем дальнейшем течении осложнялись инфекцией, которая могла распространиться на близлежащие суставы, раненых не задерживали в армейском районе и эвакуировали во фронтовые и даже тыловые госпитали.
Таким образом, с каждым годом войны в специализированные госпитали поступало все больше раневых с проникающими ранениями суставов нижних конечностей. Уже из опыта первой мировой войны хирургам было известно, что сустав может вовлекаться в воспалительный процесс ие только при проникающих ранениях, когда снаряд проходит через капсулу в суставную щель и часто повреждает кость, но и при непроникающих, когда снаряд проходит только через мягкие ткани или даже на далеком расстоянии от сустава.
В подобных случаях инфекция распространялась per continuitatetn и вела к тяжелым формам воспаления сустава {вплоть до развития капсулярной флегмоны). Точно так же воспалительный процесс может распростравиться на коленный сустав при огнестрельных ранениях трубчатых костей нижней конечности, чаще всего бедра, при наличии в кости трещины, идущей от места ранения до самого сустава. Естественно, что как только сустав вовлекался в воспалительный процесс, раненых при первой возможности эвакуировали во фронтовые и чаще в тыловые лечебные учреждения.
В конце 1943 г. С. Р. Миротворцев сообщил, что в находившихся в его ведении тыловых госпиталях у раненных в суставы пулевые ранения составляли 40,0—50,0%, остальные же ранения были осколочные. По данным А. Г. Абельдневой (ЭГ), к концу войны пулевые ранения наблюдались в 38,2%, а осколочные—в 61,8%.
Тема: Общая часть |